急性脓胸

一、急性脓胸的饮食

(1)胸膜炎患者宜食有足够营养、热量的食品，补充大量维生素，特别是B族维生素。

(2)胸膜炎患者宜多食新鲜蔬菜、水果，如青菜、洋山芋、西红柿、胡萝卜、山药、百合、藕、藕粉、梨、荸荠等。

(3)胸膜炎患者宜食具有滋补作用的食物.如鲤、鳖、龟、海蛮、猪肺、鸡、鸭肉等。

(4)胸膜炎患者忌烟、酒。

(5)胸膜炎患者忌一切辛辣刺激、动火牛痰的食物，如葱、蒜、椒、韭菜、生姜等。

(6)胸膜炎患者忌海腥等发物.

(7)柠檬富含有大量的维生素C，具有抗菌消炎，杀菌的作用，对炎症感染的患者有一定的辅助治疗的作用。

(8)牛奶富含有优质蛋白质营养物质，可以增强人体免疫力，提高抗病能力，有利于患者身体的恢复。

(9)西红柿是属于富含维生素的食物，容易被肠道的吸收，增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复。

二、急性脓胸的主要原因

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致常见的原因有以下几：(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。(2)邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。(3)胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。(4)胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔。(5)败血症或脓毒血症：此类多见于婴幼儿或体弱的病人。(6)其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。河北省胸科医院胸外科齐科雷

慢性脓胸的主要原因有：(1)急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。(2)急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。(3)脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。(4)原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，骨髓炎等反复穿入细菌。(5)特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。

三、什么疾病会引发急性脓胸

(1)肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌和真菌比较少见。

(2)肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸

(3)食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。

(4)肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能发生继发感染形成脓胸。

(5)胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔与外界相通，也会形成脓胸。

四、急性脓胸的治疗

(1)抗感染

早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。

(2)脓液引流

治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40%)。采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。