低钠血症

血钠低于130毫摩尔/升的病症。低钠血症的病因有：①体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水;②细胞外液量基本正常，但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失。如抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）或甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时;③细胞外液容量过多，如输入过多低渗液，肾功能排水障碍，表现为细胞外液钠被稀释，又称稀释性低钠血症。

低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷;随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变，如肌张力低下，腱反射减弱，有时要与低钾血症鉴别。低钠血症应治疗原发病，对低渗性脱水可采用2/3渗或等渗含钠液补充累积丢失。如血钠低于120毫摩尔/升或水中毒时，宜采用3%氯化钠溶液。有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂。对SIADH，应限制水的入量，必要时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠量。

重度低钠<120mmol/L），中度低钠<130mmol/L，轻度低钠<135mmol/L血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足;大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症，失钾越多越快或同时伴有Na+、Ca+浓度增高，则症状更明显，低钾血症常与原发病的症状相混杂，易延误诊断，应加以重视。静脉补钾时，尿量须在30ml/小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。

临床表现1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。4.心悸，心律失常。诊断依据1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。3.血清钾低于3.5mmol/L。4.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。治疗原则1.积极治疗引起缺K+的原发病，恢复正常饮食。2.补充钾盐。用药原则1.补钾时，能口服尽量口服，不能口服者静脉补充。2.静脉补氯化钾，严禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，浓度不要超过3%，滴速每分钟不要多于80滴;每24小时滴入总量不要超过6g￣8g。3.当伴有酸中毒时，可改用碳酸氢钾。4.对伴有肝功能损害者，可改用谷氨酸钾。5.心脏受累明显或伴有缺Mg时，可用L-门冬氨酸钾镁。辅助检查1.根据引起低钾血症的原发病，作“A”和“B”项相应检查，明确原发病的诊断。2.在治疗过程中，反复检查血液生化，心电图，及时调整补钾。疗效评价1.治愈：症状体征消失，血清钾，心电图恢复正常。2.好转：症状体征改善，血清钾，心电图基本恢复正常。3.未愈：症状体征未改善，血清钾低，心电图异常。

专家提示低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，低钾血症常伴有低钙，低镁，它们的症状相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。