卵巢黏液性肿瘤

一、卵巢黏液性肿瘤的饮食禁忌

1、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

2、水肿宜吃鲟鱼、石莼、玉蜀黍胰鱼、、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、鸭肉、赤豆、莴苣、椰子浆。

3、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、梅子、栗子、韭菜、芋艿、海蜇、甲鱼、蜂乳、鲎、梭子蟹。

4、宜多吃具有抗癌作用的食物，如蓟菜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、甜瓜、牡蛎、甲鱼、海马。

5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蛏子、牡蛎、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。？

6、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、牛肉、猪肝、青鱼、鲫鱼、乌梅、墨鱼、鸭、田鸡、山楂、绿豆、无花果。

7、忌发物，如公鸡等。

8、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

9、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

10、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等。

二、卵巢黏液性肿瘤的类型与病因

良性黏液性囊腺瘤

大多数为多房，一般中等大小，也可长大充满整个腹腔，直径达50cm，肿瘤灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色，囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，检查时触及的实性部位往往是多数蜂窝状小房集聚，切开肿物即可发现，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房，肿瘤内黏液为黏蛋白或糖蛋白，所以过去“假黏液性囊腺瘤”现已改称为黏液性囊腺瘤，肿瘤上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同（图1），有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞（gobletcell），帕内特细胞及嗜银细胞，黏液性囊腺瘤常同时发生其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性，宫内膜样或性索间质肿瘤等，PeutzJegherssyndrome综合征（ChenKT，1986）即皮肤黏膜色素黑斑，同时有胃肠道多发性息肉，这些症状有时可伴随此瘤出现，但需注意有无恶性问题。

　交界性黏液性囊腺瘤

较交界性浆液性肿瘤复杂，为多房性，可见到囊壁增厚区或出现乳头，而大多数乳头细小，也可呈息肉样，镜下特点：①上皮复层化达2～3层，但不超过3层，伴有乳头和上皮簇形成；②细胞轻度，中度非典型形，黏液分泌减少，可见杯状细胞；③核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个；④肿瘤细胞不侵及间质。

　腹膜假黏液瘤

即腹膜黏液瘤，是腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应，往往合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病，被广泛接受的观点是腹膜假黏液瘤来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤，两者常有上皮细胞不典型和复层而分类于交界性肿瘤，10.6%～29%的阑尾黏液性肿瘤合并腹膜假黏液瘤，3.5%～12%的卵巢黏液瘤合并腹膜假黏液瘤，1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和阑尾均有黏液性肿瘤，如果两者都有肿瘤，则卵巢很可能为转移性，合并腹膜假黏液性瘤的卵巢肿瘤，上海医科大学的资料71.4%为双侧，而一般卵巢原发黏液性肿瘤仅10%为双侧。

　黏液性囊腺癌

多房性较多，双侧虽不多，但在卵巢黏液性肿瘤中较良性多，有5%～40%，外观光滑，圆形或分叶状，切面囊性，多房，伴有实性区域，囊内壁可见乳头，但较浆液性癌少，乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多，囊腔内含血性胶状黏液，实性区常见出血，坏死。

镜下特点为：①上皮复层超过3层；②上皮重度非典型增生，伴有黏液分泌异常；③腺体有背靠背现象；④核分裂活跃；⑤间质浸润。

黏液性囊腺癌的组织分级：

（1）高分化（Ⅰ级）：上皮高柱形，上皮增生超过3层，乳头分支细长，形态不规则，间质极少，乳头表面细胞失去极性，排列无章，核大小不等，分裂象多，有时黏液分泌过多逸出细胞外，使胞质界限消失。

（2）中分化（Ⅱ级）：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量黏液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂象较多。

（3）低分化（Ⅲ级）：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫状生长，细胞核异型性明显，核分裂象更多，细胞内黏液极少，有时与胃肠道转移癌难以区别。

三、卵巢黏液性肿瘤症状

在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤，良性较多，占77%～87%，交界性约10%其余为恶性。约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤，良性及交界性几乎都是囊性，典型病变为多房性；黏液性癌可能以囊性为主，也可能以实性为主。

　1、良性黏液性囊腺瘤

双侧很少多，数为多房。一般较大，容易发生压迫症状。

①出现PeutzJegherssyndrome综合征（ChenKT86），即皮肤黏膜色素黑斑。

②有胃肠道多发性息肉。

③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

　2、交界性黏液性囊腺瘤

出现盆腔肿块、腹水，可有腹痛或腹胀。

3、黏液性囊腺癌

症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。

出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。

晚期出现恶病质、消瘦，偶可有月经改变。

4、腹膜假黏液瘤

腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。

病程迁延，极易复发，常合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。

四、卵巢黏液性肿瘤治疗

西医手术治疗：

1.良性黏液性囊腺瘤

过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，同时防止内容物溢出。

2.腹膜假黏液瘤

术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位，检查黏液中有无肿瘤细胞。

3.交界性黏液性囊腺瘤

应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤，最好同时切除阑尾。

4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似。

　中医

　中医偏方：

1、小茴香、延胡索、当归、川芎、蒲黄（另包）各9g，薏苡仁15g，白芥子10g，肉桂3g，生牡蛎30g（先煎），干姜、赤芍、五灵脂各6g。

（1）加减：

气虚者，加黄芪、党参；阴虚者，加玄参、生地黄。

痰湿者，加法半夏、云茯苓。

湿热者，加白头翁、紫花地丁。

瘀血甚者，加水蛭、三棱、土鳖虫。

腹胀甚者，加枳实、厚朴。

（2）制用法：每日1剂，水煎后分2～3次内服，15日为1个疗程。经期停服。

2、桂枝12～30g，茯苓30～60g，桃仁，丹皮、赤芍各10g，香附15g，泽兰30～45g。

（1）加减：

寒甚者，重用桂枝，加附。

热证者，加蒲公英、紫花地丁。

气虚者，加黄芪。

2个疗程无效者，加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。

（2）制用法：将上药水煎分2～3次内服，每日1剂，15日为1个疗程。

3、柴胡、法半夏各l0g，枳实、水蛭各10～45g，杭芍30g，潞党参、三七各15～30g，炒白术、土鳖虫、制穿山甲、当归各10～15g，茯苓15g，薏苡仁40g。

（1）加减：

头晕、气短乏力、舌淡、脉细者，潞党参增量，加黄芪。

月经前小腹胀痛、月经色暗红（或夹瘀块）、舌边红（或有瘀斑）者，酌加桃仁、红花、川芎、益母草。

白带色黄、月经量多且色鲜（或紫）红、舌偏红、脉细弦者，酌加红藤、蒲公英、败酱草、龙胆草、黄芩。

月经前小腹痛、乳房胀痛、舌淡红、脉细者，酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。

小腹冷痛，舌淡胖，脉沉细者，酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾叶。

肾虚腰痛者，加菟丝子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黄。

（2）制用法：将上药水煎后，分2～3次内服。20日为1个疗程，月经期停用。