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卵巢黏液性肿瘤的预防护理 卵巢粘液性肿瘤有哪些病理变化

一、卵巢粘液性肿瘤有哪些预防护理

1、预后:预后报道不一,非浸润性种植者的淋巴结受累一般不影响预后,偶有转化为明显癌者则影响预后。卵巢交界性肿瘤的5年生存率Ⅰ期高达96%,其他各期平均约92%。无残留病灶患者影响预后的独立因素有:DNA倍体,形态测定,FIGO分期,组织学类型和分级,年龄,特别是DNA倍体和形态测定可作为指导预后的指标。

2、交界性肿瘤非整倍体者的生存率仅15%。而手术方式和化疗不是独立的影响因素。目前对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意,伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善,预后不好。间质浸润>5mm是惟一的不良预后指标。单纯行卵巢肿瘤切除术后的复发率为12%~15%。而浸润性种植者有较高的复发率。

3、定期对高发群体进行筛选检查。

4、早期发现、治疗。

5、术后应注意随访。

6、肿瘤标记物检查,初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

7、一般性术前检查:血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

二、卵巢粘液性肿瘤的病理变化

1、肉眼观,囊性肿块大小不一,一般直径15~30cm,甚至50cm以上,小者直径仅1cm。圆或卵圆形,表面光滑,常为多房性,内含浓稠粘液。囊内壁光滑,很少有乳头。镜下上皮为单层高柱状粘液上皮,胞浆含清亮粘液,核位于基底部,大小形状比较一致,染色质纤细,无明显核仁,亦无核分裂像。间质为纤维结缔组织。瘤组织腺体扩大成囊,被覆囊壁的瘤细胞呈高柱状,核位于基底部,胞浆含大量粘液,镜下,良性粘液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮,核在基底部,核的上部充满粘液,无纤毛,和子宫颈及小肠的上皮相似。交界性肿瘤含有较多的乳头结构,细胞层次增加,一般不超过三层,核轻至中度异型,但无间质和被膜的浸润。囊腺癌上皮细胞明显异型,形成复杂的腺体和乳头结构,可有出芽,搭桥及实性巢状区,如能确认有间质浸润,则可诊断为癌。如间质浸润不能确定,上皮细胞超过三层亦应诊为癌。

2、交界性粘液性囊腺瘤:亦为低度恶性癌,形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95%~98%。肉眼观与良性粘液性囊腺瘤无明显区别,但半数病例囊内壁可见乳头和包膜增厚,乳头或为简单分支,但多为生长活跃有复杂纤细分支的乳头。镜下,上皮高柱状,增生成2~3层,并失去极向,有轻或中度异型性,核分裂像可见。间质少,但无间质浸润。良性及交界性粘液性囊腺瘤偶尔可自行穿破,使粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液,形成腹膜假粘液瘤。

3、粘液性囊腺癌,大部分患者年龄在40~60岁。呈腺样结构,癌细胞高柱状,多层,异型性明显,核分裂像易见,仅少量粘液空泡形成。

三、卵巢粘液性肿瘤的扩散与转移

1、卵巢粘液性囊腺癌可直接蔓延至阔韧带、输卵管和子宫,包膜浸润的癌细胞也可向腹腔内脱落或沿淋巴管扩散而转移,转移部位以盆腔、腹腔腹膜及各器官浆膜层为主,还包括大网膜、阑尾及对侧卵巢等。粘液性囊腺癌的5年存活率为46%~70%。

2、此种肿瘤的内容物以往以其能溶于酸,有别于胃内粘液,故曾称为假粘液囊性瘤。近年用组织化学方法检验,证实为粘蛋白,象乙酰胺基葡萄糖及其他带蛋白的碳水化合物的复合物。由于此种肿瘤囊腔内容物以含有丰富的白蛋白与糖蛋白为特征,故目前已通称为粘液性囊腺瘤。覆盖瘤壁的腺体和囊腔的上皮与子宫内膜或肠粘膜类似。

3、这类肿瘤相当常见,约占所有卵巢肿瘤的15~25%,粘液性癌占所有卵巢癌的6~10%。所有卵巢粘液性肿瘤中约85%为良性,交界恶性者约占6%,浸润性癌约为9%。粘液性囊腺瘤最常见于30~50岁,交界性肿瘤和浸润性癌最常见于40~70岁。其中粘液性生活界性囊腺癌占卵巢粘液性癌的17~52%。

四、卵巢粘液性肿瘤的实验室检查

1、目检:粘液性囊腺瘤多为单侧,约5~10%为双侧。交界性肿瘤和侵蚀癌约10~20%为双侧。瘤体通常较大,大多数直径为15~30cm。平均重量2000~4000g,文献上有报道重达149kg者。肿瘤表面光滑,囊壁薄,透明或半透明。切面多为多房,囊内液体或粘稠如胶冻,或稀薄似水。

2、光镜检查:粘液性囊腺瘤被覆高分化单层高柱状上皮,胞浆丰富,含有粘蛋白,核位于基底。在粘液型上皮细胞间,可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞,偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化、出芽和搭桥、核异型性及分裂相,则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。高分化型粘液性囊腺癌被覆高柱状粘液型上皮,轻度异型,癌细胞侵入间质,腺管较规则;中度分化型,瘤细胞明显异型,侵入间质,腺管不规则,有上皮突起结构;低分化型,癌细胞分泌粘液,呈多形性,细胞明显异形,可见腺管样结构。

3、电镜检查:粘液性囊腺瘤被覆上皮大多似宫颈内膜上皮,细胞顶端可见小而粗短的微绒毛,以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑,缺乏胞饮现象。细胞侧壁上部光滑,与邻近细胞紧密相连,偶见桥粒;胞膜基底部有复杂的绒毛状突起,与相邻细胞呈指状交叉,此处常不含桥粒。基底部胞膜则多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部,常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小,位于细胞体部。

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