子宫内膜间质肉瘤

一、子宫内膜间质肉瘤的临床表现和诊断

子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为2类，即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。低度恶性子宫内膜间质肉瘤，以前曾称淋巴管内间质异位症、淋巴管内间质肌病等，约占80%，病情发展缓慢，预后较好。高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，病情发展快，易侵袭和转移，预后差。两者的病理特征也不相同。

临床表现：

1.不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血、下腹痛等。

2.子宫增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

3.从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。

4.肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物。

诊断：

1.诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时，盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性。

2.肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆。

3.肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布，但界限不清，不易完整剔除。

4.肿瘤切面呈鱼肉样，可有出血、坏死及囊性变。

二、子宫内膜间质肉瘤的鉴别诊断是怎样

1.子宫内膜息肉

常为多发，有蒂，且较细，体积较小。

　2.子宫黏膜下肌瘤

可由宫腔脱出至阴道，生长快，血流信号丰富，有低阻频谱，部分患者血清CA125可升高。

3.差分化子宫内腺癌

癌细胞呈梭形、网形，呈巢状或片状。

网状纤维染色可见网状纤维围绕癌巢。

免疫组化：角蛋白Keratin（+），EMA（+），癌胚抗原CEA（+），波形蛋白Vimentin（-）。

4.平滑肌肉瘤

瘤细胞形态大小可多样性，排列紊乱，浸润性生长。

核异型明显，核分裂象大于10个/10HPF

免疫组化：波形蛋白Vimentin（+），SMA（+），Desllin（+），角蛋白Keratin（-）。

Masson三色瘤细胞呈红色，MaIlory磷钨酸苏木素染色可见胞浆中有纵行肌丝。

三、子宫内膜间质肉瘤的治疗方法是什么

1.手术治疗

对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

（1）低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　2.化疗

（1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤用IAP方案（异环磷酰胺+ADM+顺铂）。

　3.放疗

适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

（1）术后体外照射需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。

如：盆腔中心部位有肉瘤残存：全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy，中央挡铅四野照射仍为15Gy。

盆壁肿块较大：在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10～15Gy。

腹主动脉旁淋巴结阳性：另外设野，照射剂量为45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周内完成。

当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

（2）腔内放射术前采用遥控后装腔内放疗。

剂量：以子宫颈癌腔内放疗的参考点（A点）为准，以15～20Gy为宜，最好能使子宫得到均匀分布的剂量。

术后阴道残端有肉瘤残存时，在体外全盆腔照射之后，可与盆腔四野照射同时补充腔内放射，剂量参考点为黏膜下0.3cm，可给予总量24～30Gy，分3～5次完成，间隔为4～7天，

　4.孕激素类药物治疗

适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

常用药物：

（1）醋酸甲地孕酮口服，长期维持。

（2）甲羟孕酮口服，长期维持。

（3）己酸羟孕酮肌注，或改上述口服药长期维持。

对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）或MA。

四、子宫肌瘤的病人吃什么好呢

子宫肌瘤患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注意节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注意房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。

子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用：对于子宫肌瘤的治疗方法，我来说说自己的经验之谈。我是去年出来肌瘤的，当时只有一个3.2的，觉得很小，就吃了点药，后来一直没注意，今年体检的时候一查，变成三个了，最大的变成了5点多，当时大夫让我做宫腹腔手术，说要一万左右块钱，但我问了身边几个人，大家都说伤害大，恢复周期长，而且衰老特别快，我就没做，直接用的妇欣诺，效果还可以，上周查彩超真的全没了。那么子宫肌瘤吃什么好，下边小编给大家推荐一下。

酸梅

酸梅对子宫肌瘤治疗也很有帮助。酸梅中有很多活性物质，可以帮助人体让子宫肌瘤缩小，是子宫肌瘤患者最应该吃的水果了。

　甘蔗

甘蔗是热带水果，具有丰富的营养。夏天食用可清热滋补，利尿通肠。尤其是低血糖的子宫肌瘤患者，夏季多吃甘蔗不但可以改善血糖，还能缓解子宫肌瘤引起的恶心、呕吐之感，以及虚热、咳嗽等症状。

　苹果

这些水果都含有丰富的维生素，能在最大程度上强健体魄，增强人体免疫力，让身体有足够的力量对付子宫肌瘤。因此冬季苹果是子宫肌瘤患者的首选水果。

　香蕉

大家都知道香蕉可以帮助消化，大便不通的患者可以经常食用有疗效。家里有小孩的，妈妈们肯定会经常给宝宝吃香蕉。另外香蕉中富含丰富的蛋白质、糖、钾、维生素A和C，同时膳食纤维也多，而且被称作“快乐之果”的香蕉，有助于帮助患者解除忧郁，而且香蕉所含的微量元素还可以增强患者对于疾病的抵抗能力。

　桂圆

　　桂圆有补气养血的功效，可增加子宫肌瘤的血流量，为其生长提供更多的营养物质，加速肌瘤的生长，加重患者病情。