小儿急性胆囊炎与胆管炎

一、小儿急性胆囊炎与胆管炎的护理方法

（1）饮食：

急性胆囊炎患者对脂肪消化吸收能力降低，且伴有肝功能不全，因此宜给高碳水化合物、低脂肪、低胆固醇、易消化饮食，避免饱含。呕吐、旗胀较重者酌情蔡合，并从静脉补充营养。

（2）皮肤护理：

急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒，可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮。

（3）术前护理：

对重度化脓性胆囊炎者，除配合医生积极纠正患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱、补充血容量外，还应按普外科手术前护理常规尽早做好术前准备。

　（4）术后护理：

手术方式不同，护理侧重点也不同。胆囊造口术后，应注意保持引流管通畅并妥善固定；每日更换无菌引流瓶及周围敷料一次；同时测血压至乎稳后给予半卧位，以利于腹腔引流，防止感染；注意观察胆汁的引流量及性质，如胆汁引流量多，影响消化功能时，应补充胆盐，以助消化病情好转后，多在术后两周，行胆囊胆管造影，如胆总管远绳通杨，可拔出造接管，然后更换敷料直至接口愈合。胆囊切除术，应注意刀口处姻卷引流，每日更换敷料以保持局部干操，防止刀口感染。如因病情需要，打开胆总管探查，则术后应做好“T”形管引流护理。

二、小儿急性胆囊炎与胆管炎的病因

胆囊管梗阻（30%）：

此在急性胆囊炎的发病中起着重要的作用。常因结石、寄生虫、先天性的狭窄而形成梗阻及先天性胆总管畸形等引发。由于胆囊管梗阻，大量胆汁淤积于胆囊内，部分水分被囊壁吸收，致使胆汁浓缩，胆盐浓度相对增加，刺激胆囊黏膜，引起胆囊的化学性炎症。约90%以上的急性胆囊炎病人是由于胆囊管梗阻或胆囊排空障碍所致，胆囊结石或胆泥堆积于胆囊颈部是导致梗阻的重要原因，因此急性胆囊炎有结石性和非结石性之分。在小儿，结石性胆囊炎少见，近些年来有明显上升趋势。非结石性胆囊炎的病因尚不清楚，可能为多种因素所致。

细菌感染（28%）：

细菌侵入是急性胆囊炎的又一重要病因。细菌侵入途径主要有：①由十二指肠经胆总管上行侵入，最常见的有蛔虫钻入胆管，携带细菌进入；②经门静脉血入肝和胆囊，多见于危重症时肠道菌群移位；③经淋巴管入肝及胆囊；④经动脉血入胆囊动脉至胆囊，少见。

　其他（30%）：

急性胆囊炎者可合并急性胰腺炎，可能与胰胆管合流异常导致胰酶反流被胆囊胆汁激活、损害胆囊黏膜所致。此外，非结石性胆囊炎可发生在严重创伤、烧伤、大手术后、以及长期禁食和应用TPN等发生的胆汁瘀积的基础上，这些病例在发病时，大多数有胆囊内胆泥形成。有报道黏稠的胆汁和胆泥可刺激胆囊上皮分泌前列腺素I2和E2，继而介导炎症反应。

三、小儿急性胆囊炎及胆管炎的症状

患者多呈急性病容，呼吸表浅而不规则。呕吐严重者可出现失水及电解质紊乱的征象。大半部分的病人可出现黄疸，一般为轻度黄胆，若伴有总胆管和肝胆管结石梗阻或伴发胆管炎时则黄疸明显加深。60%～70%的患者可有反射性恶心及呕吐，甚者可吐出胆汁，并可造成脱水及电解质紊乱。腹痛多发生于右上腹，也可发生于中上腹，程度较剧烈而持久，常有阵发性加剧，可向右肩放射。随炎症过程的进展，腹痛常局限于右肋下胆囊区。疼痛多发生于夜间，常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。若有胆囊管梗阻，可有间断性胆绞痛发作。全身症状80%的患者可有中度发热。当发生化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热、烦躁、谵妄等症状。严重者可发生感染性休克。

腹部检查可见右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲（Murphy）征阳性。约1/3病人因胆囊积脓或胆囊周围脓肿可在右肋缘下触及肿大的胆囊。

四、小儿急性胆囊炎及胆管炎的治疗

1.非手术治疗

（1）解痉镇痛：

可用硫酸阿托品0.3～0.6mg，每日三次，或0.5～1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服；*50～100mg/次，肌肉注射，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

（2）抗菌治疗：

其目的是预防菌血症和化脓性并发症。常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢菌素，如头孢羟唑和头孢呋肟治疗。更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定。

（3）一般治疗：

急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗。

　2.手术治疗

胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。

以下症状适合做手术：

（1）胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；

（2）急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；

（3）高热，中毒性休克，经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；

（4）无手术禁忌证，且能耐受手术者；

（5）在治疗过程并发有肝脓肿，胰腺炎，胆囊坏死穿孔；

（6）胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。