食管源性胸痛

一、食管源性胸痛是怎么引起的

(一)发病原因

1.胃食管反流(GER)和反流食管炎(RE)是食管源性胸痛的最常见的病因。

2.食管动力障碍包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。

(二)发病机制

1.酸反流引起胸痛的机制

(1)反流酸性内容物对食管黏膜、神经、肌肉的损害，并继发食管运动异常，导致胸痛。

(2)超敏感性食管(supersensitiveesophagus，SSE)，主要表现在食管对机械性扩张的超敏感性、对酸敏感性以及对疼痛的敏感性增加。

2.食管痉挛时可产生挤压性心绞痛样胸痛，可同时伴有吞咽困难，多在进食或进食后发生，也可以在运动或情绪紧张时发生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向肩、背部放射。

二、食管源性胸痛的饮食禁忌

由于心脏和食道共受同一神经的支配，它们的病变都可反射到胸壁，引起胸痛胸闷的症状，很容易混淆。

其一，食道炎的胸痛多伴有吞咽困难或吞咽时疼痛加重，有时还会出现恶心、呕吐的症状，服用胃舒平等药剂后疼痛可减轻。而冠心病的胸痛，多伴有胸前区的压榨感、紧缩感或针刺感，并有向左肩部及左前臂放射现象。

其二，食道炎的胸痛经食道内窥镜检查，可发现食道壁的病理性改变。而冠心病的胸痛进行心电图等检查常可确诊。

其三，食道炎所致的胸痛，服用硝酸甘油类药物无效，而冠心病所致的胸痛常可立即缓解。

另外，除慢性食道炎可引起胸痛外，食道肿瘤、食道痉挛、食管蠕动失调、反流性食道炎等，也可引起胸痛。因此，当出现不能解释的胸痛时，千万不要忘记检查一下食道。当然，保护食道粘膜的健康，少吃辣食、烫食、硬食，避免暴饮暴食、狼吞虎咽，才是最重要的。

一般情况下，我们感觉胸痛往往意味是心脏的原因小知识：缘由是由于膈肌和其他悬吊胃有关的韧带气力不足，腹内压降落和腹肌废弛等。经产妇女、屡次腹部手术有隐语疝，以及慢性花费性疾病进行性瘦削者，经常卧床少勾当者，也容易发生胃下垂。西医将胃下垂归为“胃缓”，认为持久饮食失节，或七情内伤，或劳倦过度，致使脾胃虚弱，中气下陷，升降反常而病发。

三、食管源性胸痛的症状

1.胸痛

食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似，表现为胸骨后或剑突下挤压*痛，如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛，也可为钝痛，疼痛可向下颌，颈部，上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食，体力活动和体位(如卧位和弯腰)有关，部分患者口服抗酸剂和硝酸甘油疼痛可缓解，食管源性胸痛患者胸痛发作可自发性，如弥漫性食管痉挛，反流性食管炎病人多有夜间反流发生，因此胸痛发作常在夜间，应注意与“变异型心绞痛”鉴别。

2.食管症候群

包括烧心，反酸，上腹部灼烧感，吞咽困难或吞咽痛等，其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛，哽噎感，进食刺激性食物可诱发。

3.食管外症候群

继发于胃食管反流的食管源性胸痛，当夜间反流严重时,吸入导致慢性肺支气管病变，患者主诉有咳嗽，咳痰和呼吸困难或哮喘，食管裂孔疝患者，胸痛是典型和经常性的，当嵌顿时发生呕吐，腹痛，自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样，濒死样，并可伴有呼吸，脉搏加快和休克，这些食管外和全身的症状和体征，不仅提供了食管源性因素的线索，同时也是与心源性胸痛重要的鉴别要点。

四、食道炎的早期症状

1、食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。

2、正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。

3、当感到"烧心",或"心口疼",喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显，都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡，还会呕血或便血。