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食管源性胸痛的护理方法 食管源性胸痛症状

一、食管源性胸痛护理方法

食管源性胸痛的治疗首先应缓解症状,消除患者对“心脏病”的恐惧心理,同时积极地针对不同的食管疾病进行病因学治疗和护理。

注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油,应以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃和不吃油炸食品。食物蛋白质可刺激胃酸分泌,刺激胃泌素的分泌,胃泌素可使食管下端括约肌张力增加,抑制胃食管反流,在饮食中可适当增加蛋白质,例如瘦肉、牛奶豆制品鸡蛋清等。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物,以饮食为主,最好吃些容易消化的食物,以免病人无法吸收。

宜吃弱碱性的食物;宜吃软性的容易消化的食物;宜吃流质性的对胃肠道蠕动无影响的食物。忌吃干燥的不宜消化的食物;忌吃辛辣刺激性的食物;忌吃油腻性的食物。食管源性胸痛患者,经缓解症状和病因学治疗后,大多数预后良好。但个别由严重原发病引起胸痛的患者预后较差。

二、食管源性胸痛的治疗方法

一、胃食管反流及LES低压或功能不全性胸痛的治疗以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。

药物治疗包括:

1、抑制胃酸分泌:H2受体阻滞药(西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等),质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑等),均能减少胃酸分泌,从而减少酸性胃内容物对食管黏膜、肌肉及神经的刺激和损害,以缓解疼痛。

2、促动力药物:甲氧氯普胺(胃复安)为多巴胺受体(中枢及外周)阻断剂,多潘立酮为多巴胺外周阻滞药,均能提高LES压力,而对食管运动无大的影响,可减少酸性胃内容物的反流及减少对食管的刺激。西沙比利(cisapride)为非抗多巴胺受体的药物,作用广泛,有促进全消化道运动作用,可增加LES压力和食管下端的蠕动,促进食管对酸性胃内容物的清除,缩短食管与酸性反流物的接触时间,从而减少食管的损害,以缓解疼痛。对反流较严重且内科治疗无效者可行外科手术治疗,如胃底折叠术等。

二、食管运动障碍性胸痛的治疗以减少异常蠕动的发生,缓解痉挛为原则。

1、贲门失弛缓症的治疗:旨在降低LES压力,并使之吞咽后松弛和恢复食管正常蠕动,缓解疼痛。钙离子拮抗药(硝苯地平和硫氮酮)、平滑肌松弛剂(肼屈嗪等),均可缓解症状。严重吞咽困难伴胸痛者可用气囊或金属及塑料扩张器行扩张治疗,无效者可行食管括约肌切开术。

2、食管蠕动失调和高张性食管性胸痛的治疗:药物治疗可明显改善弥漫性食管痉挛、胡夹食管、高压性LES和非特异性食管运动障碍等的症状,常用药物有硝酸甘油类(硝酸甘油和硝酸异山梨酯)、抗胆碱能药(酸双环维林等)、钙离子拮抗药(硝苯地平、硫氮酮等)、平滑肌松弛剂(肼屈嗪等)。此类患者一般不用器械扩张或行手术治疗。

3、易激食管性胸痛的治疗:可进行心理暗示治疗消除患者的精神紧张,同时,可给予镇静或安眠类药物如*(安定)、曲唑酮(氯哌三唑酮)和多塞平(多虑平)等治疗。

三、食管源性胸痛的症状有哪些

(1)烧心是最常见最具特征的症状,烧心感表现在胸骨后有烧灼痛,常从剑突区移行至胸骨上切迹,有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现,尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重,摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发,不似消化性溃疡有季节性。也可出现食管痉挛性疼痛,酷似心绞痛样的胸痛,个别者有耳痛。当食管出现糜烂时,可有吞咽疼痛伴咽下困难,为酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄,食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感,也可出现“癔症球”,是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。尽管烧心是胃反流的主要表现,但其程度并不代表病变的轻重,有时烧心很严重,但组织未受到损害;而在严重的反流性食管炎,可无或仅有轻度烧心感。

(2)反胃症状为反酸、打嗝或伴反食,伴有酸味或苦味,严重者一边说话,一边反食,带有强烈的胃酸味。反胃症状可与烧心同时或先于烧心症状1-2年出现。

(3)气道症状有时反流症状不明显或被忽视,而气道症状明显,表现为阵发性咳嗽,反复发作性肺炎,无季节性哮喘,常在夜间发作,严重者可出现肺间质纤维化。有时以口腔溃疡或咽喉炎为主要表现,但经过抗反流治疗后得到减轻或愈合。

四、食管源性胸痛的检查方法

1、24h食管pH监测应用便携式24h食管pH连续监测法,可连续监测食管pH变化,并可结合胸痛发作情况进行分析,判断胸痛发作是否与食管酸反流有关。

2、食管测压食管测压是诊断食管动力异常的重要手段,不论是应用灌注式抑或是气囊测压法,均可对食管运动异常进行诊断,晚近24h食管连续测压装置,特别是与食管pH监测同步记录仪,更广泛应用于食管源性胸痛的诊断,特别对弥漫性食管痉挛,贲门失弛缓症以及食管蠕动异常等食管运动障碍,食管测压是一项重要的检测手段,也可对胸痛发作与食管蠕动异常的关系进行全面评估与分析。

3、Bernstein酸灌注试验如酸灌注试验激发心绞痛样胸痛发作,而盐水灌注不诱发胸痛则为试验阳性,提示为食管源性胸痛。

4、气囊扩张试验用气囊扩张食管下段,食管源性胸痛患者,60%诱发胸痛,而正常组只有20%有胸痛,同时NCCP患者接受引起胸痛的膨胀容量最小值明显低于正常组。

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