牙齿瘘管怎么办 牙瘘管的病因是什么

一、牙齿瘘管的病因介绍

口腔内瘘是一种临床症状，通常是发病的原因，但有时也会出现在远处。上颌第三磨牙后最常见的感染，第一磨牙口黏膜出现瘘。要确定瘘与瘘的关系，对原发病灶，更容易出现牙龈综合诊断的症状。

　牙瘘管的病因

牙齿本身的硬组织(釉质、牙本质)被龋齿破坏后，引起了急性牙髓炎。炎症扩散到牙龈成为急性根周炎，在牙龈下形成脓肿。经过切开引流或自行破溃，便形成慢性根周炎的“牙瘘管”。

另一种比较多见的是智齿冠周炎。青年期长最后一个大牙，因牙位不正或牙龈覆盖在牙上，使牙周发炎，引起急性冠周炎。牙冠周围软组织化脓后，在远离牙齿的前方或面部皮肤破溃流脓。最后长期不愈而形成瘘管。

还有一种情况是牙齿周围组织发炎(牙周炎)，在急性牙周脓肿发作之后，形成的“牙瘘管”。这种瘘管多在病牙的根部形成。此外，如外伤、畸形等原因，引起牙髓坏死也产生疾管。

二、牙齿瘘管的危害以及如何治疗

牙瘘管的危害

瘘口不仅经常发作，引起咽喉痛，不断从瘘口排出脓液，具体的气味，吞咽后影响胃肠功能，危害人体健康。所以，长牙瘘及时治疗。牙源性颌面部皮肤瘘管农村中常见。牙槽脓肿、下颌智齿冠周炎处理不及时、经久不愈，长期排脓均可给病人带来很大痛苦。当机体抵抗力低下时，瘘管又阻塞，炎症又会急性发作，增加扩散的危险，而且常常造成颌面部畸形及张口困难。当病源牙症状不明显时，常易误诊为慢性化脓性骨髓炎、颌骨结核，甚至癌症，以致延误了治疗。

　牙瘘管的治疗

牙瘘管的治疗原则是首先治疗病源牙，通过彻底的牙髓治疗及瘘管清扫，以消除祸根。

小臼齿(双尖牙)以前的龋齿、外伤、畸形等病牙，尽可能采取保守治疗。在施行根管治疗之后，待瘘管自行吸收后愈合。磨牙不易施行保守治疗，如有非拔除不可的应拔除。反复发生冠周炎的阻生牙，或破坏严重不宜治疗的前牙，也应及早拔除，避免反复发作或形成病灶。所遗留的瘘管，可不必处理而自行消失。

对急性牙槽脓肿，也可通过牙槽骨壁在相应的皮肤部穿破引流。瘘管开口的部位，常因感染根尖的位置及其颌骨周围肌肉群附着位置的高低而定。这种瘘管应及时拔除病源牙，搔刮瘘管，必要时将瘘管切除。遗留的面部凹陷可利用转移皮瓣来修复。

牙齿的根管治疗要求较高，操作繁琐，治疗过程中的每个细节的疏忽都会导致根管治疗的失败。

三、根管治疗后疼痛发生的主要原因

牙髓未清理干净

根管治疗时根管清理不彻底，根管内仍残留有活力的牙髓，在机械损伤、药物刺激和炎症等因素的综合作用下产生疼痛。

根管遗漏

牙齿根管系统非常复杂，某些牙位根管常有变异，若在根管治疗过程中有某个根管被遗漏了而没有完成完善的根管治疗，则可能成为病灶，导致残髓炎或根尖周炎。

根管消毒效果欠佳

细菌感染是导致牙髓炎、根尖周炎的主要原因，根管消毒效果欠佳，根管内仍残留较多细菌，可导致根管治疗失败。

牙齿劈裂

某些患者在根管治疗后选择充填补牙而没有及时做牙套修复，结果咬硬物后牙齿劈裂引起疼痛，但这时牙齿可能已经无法保留了。因此，做完根管治疗后的牙齿及时戴上牙套可大大减少牙齿劈裂的风险。

药物性疼痛

这与根管治疗所用药物本身的性质以及患者的个体差异有关。为尽量清除根管内感染物质，根管治疗过程中需要进行根管冲洗和根管封药消毒，个别患者会对临床常用的根管消毒药物反应明显，产生疼痛。

　根管欠填

根管欠填时根尖封闭不良，组织液可渗入根管，导致根管内细菌繁殖，引起急、慢性根尖周炎发生。由根尖周组织损伤引起的疼痛也是常见原因。根管清理及扩大时，激惹根尖的慢性炎症，使患牙发生急性根尖周炎。

四、牙齿瘘管的根管治疗阶段

　第一步、根管预备阶段

在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。

第二步、根管消毒阶段

在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。

　第三步、根管充填阶段

在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。