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急性脓胸的护理急性脓胸的治疗

一、急性脓胸的检查方法

(一)X线检查患侧大部或全部呈现浓密阴影,脓气胸时可见到液平。

 (二)胸腔穿刺直接从胸膜腔抽吸出炎性渗出液或脓液进行镜检、细菌培养及药敏试验,不仅可明确诊断,还可确定致病菌,便于选用有效抗生素。如果穿刺抽出的脓液呈灰色、稀薄且带恶臭,常是肺脓肿溃破或食管穿破引起的腐败性脓胸。这种脓液是多种细菌混合感染,包括需氧和厌氧细菌。如果脓液稀薄、纤维素较少lArJ多见于链球菌感染。腋液有粪臭味,提示大肠杆菌感染。疑有支气管胸膜瘦者.于脓腔内注入少许亚甲蓝,痰液染蓝色者可得到证实o

(三)化验检查急性脓胸者血白细胞总数明显增高,中性粒细胞百分比增高,核左移或出现中毒颗粒。

(四)超声波检查局限性脓胸与纵隔、肺、胸壁肿物不易鉴别时,可作超声波检查,并引导穿刺。

二、脓胸病人的护理目标

病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性;按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸;按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、体位排痰等对自症治疗;慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括:①焦虑;②自我形象紊乱;③营养不足:低于机体需要量;④清理呼吸道低效;⑤体温升高。

焦虑

相关因素:

1脓胸病程迁延。

2大量第三代抗生素使用费用高。

主要表现:病人表现郁闷,不爱社交,心事重重,有的则表现脾气粗暴。

护理目标:

1病人能向医务人员诉说焦虑的原因。

2能以积极的态度接受手术治疗。

护理措施:

1多与病人接触、谈心,了解病人的思想动态。

2护士以诚待病人,处处为病人着想,解决病人的急需,争取使病人少花钱、治好病。

3多向病人讲解手术的进展及效果,使病人对治疗充满信心。

三、急性脓胸的感染途径

.继发于肺部感染性病灶如大叶性肺炎、支气管肺炎,化脓菌从肺部病灶侵入胸膜腔;肺脓肿或空洞病变破溃入胸膜腔等。

2.胸部创伤如胸部穿透伤时,*、刀片、衣物破碎屑等异物携带致病菌通过伤口直接进入胸膜腔。因胸外伤常有血胸同时存在,很容易引起胸膜腔内化脓性感染。

3.胸部手术后并发症任何胸部手术造成胸膜腔污染均有导致脓胸可能,其中以支气管胸膜痞、食管吻合口瘦最为多见。

4.邻近器官或组织化腺病灶的蔓延如肝脓肿、服下脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎可直接穿透服肌、胸膜、心包人胸膜腔形成脓胸。

5.血源性感染在体弱或婴幼儿患者感染败血症、脓毒血症时致病菌经血液循环扩散到胸膜腔形成脓胸。此时的脓胸常是全身感染的一部分。

6.其他自发性气胸引流后或长期不愈并发感染,自发性食管破裂、纵隔贿胎瘤继发感染、破裂等均可形成脓胸。

四、急性脓胸的治疗原则

全身治疗

鼓励患者进食饮水注意补充电解质,多进高热量、高维生素、高蛋白饮食,病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液,必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血,以纠正贫血并增强抵抗力,促进早日恢复。

抗感染

尽早胸腔穿刺抽取脓液作细菌培养及药物敏感试验,选择敏感有效的抗生素,以便尽快控制病情。

胸腔闭式引流

急性脓胸发病快,积液多且粘稠,病情危重,有中毒症状的,胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸,也需行胸腔闭式引流。

胸腔闭式引流可用套管穿刺置管法在局麻下切开皮肤约0.5cm,将套管经肋间刺入胸腔,退出金属旬芯,经外套管送入引流管,再退出外套管,皮肤固定并连接引流瓶。此法操作简便,但放入的引流管受外套管的限制,一般都比较细,引流不通畅,不能满足治疗脓胸的需要,另外在退出外套管的时候,会造成引流管周围污染而引起感染,使引流管周围的密封性减退甚至消失,因而使肺的复张受到一定影响。

肋间切开插管引流法局麻后切开皮肤约2cm,用止血钳纯性分离各层肌肉,直达胸腔,再用弯止血钳夹住引流管前端,直接插入胸腔。此法可以插入较粗的引流管,但是操作较复杂,需有一定的解剖知识和经验。

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