莱姆病的临床表现 怎样治疗莱姆病

一、莱姆病有哪些临床表现

　1.症状

（1）潜伏期3～32天，平均7天左右。临床症状可分三期。

（2）第一期主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。

（3）第二期发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。

（4）第三期感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。常反复发作。

　2.体征

（1）皮肤病变常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状损害。一般出现在蜱叮咬后3～32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

（2）神经系统病变约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1～6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。

（3）心脏病变见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。

（4）关节病变约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。

二、怎样治疗莱姆病效果好

　1、早期莱姆病的治疗：

早期口服抗生素治疗，EM通常都会立即消失，一般不致再发生后期重大后遗症（心肌炎、脑膜脑炎、复发性关节炎等）。因此立即治疗甚为重要，尽管这类病人可能很易复感。

用药：抗生素选择及剂量均见遵医生嘱咐，阿莫西林（amoxicillin）及多西环素（doxycycline）皆常选用。如怀疑同时伴有HGE，青霉素即无效验，应首选多西环素。

副作用：约10%莱姆病患者抗生素治疗24小时内，发生Jarisch-Herxheimer样反应（发热增高，皮疹更红，或疼痛更甚）。无论以何药治疗，约30%～50%病人头痛、筋骨痛及疲惫等可能短暂（数小时至数日）复发，疲惫则可持续较长时间。现在还不清楚发生这些症状的原因，可能为未降解的螺旋体抗原而非活螺旋体所致。抗生素治疗前有播散性证候（多发性皮肤损害、头痛、发热、淋巴腺病）以及Bell样麻痹病人，反应消失迟延的风险最大。

2、较晚期莱姆病的治疗：

对莱姆脑膜炎无论是否伴有其他神经证候（脑神经病或神经根神经病），治疗用药：青霉素G静脉注射，每天2000万单位，6次分注，共10天，但实际上疗程常延续至3～4周。

头痛和颈项强硬一般于治疗第2天开始减轻，7～10天消失；运动缺失及神经根痛常需7～8周才能完全消失，但无须以此而延长抗生素疗程。单独Bell样麻痹，口服治疗即可，但这些病人后期残留后发病的风险，比无神经播散证候的早期患者大。

三、莱姆病的预防方法

预防：

1、管理传染源：疫区应发动群众采取综合措施，包括灭鼠，对感染的家畜及宠物应进行治疗。

2、切断传播途径：主要是消灭硬蜱，应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草，改造环境，野外作业时，可用药物喷洒地面周围，以达到杀灭硬蜱。

3、个人防护：生活在有蜱地区者应该警惕，特别是4～10月，在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服，在流行区野外作业时，应扎紧袖口，领口及裤脚口，防止硬蜱进入人体内叮咬。家庭宠物户外活动后也应捡查。亮颜色的衣服可引起蜱的注意。衣服袖口、长手套的开口应封闭。避免直接坐在地上。若发现有蜱叮咬时，及早（24h内）将其除去，并使用抗生素，可以达到预防目的。

疫苗防治措施：

莱姆病疫苗可用于生活或工作在蜱的寄生地、草地或森林地区的人们，疫苗应注射3次（0.5ml三角肌内注射），3次接种后78%的病例有效。尚未证明它对小于15岁的孩子有效。

近来国外已应用重组OspA亚单位疫苗，经人群试验观察已证实其有效和安全，首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次。国内根据流行基因型，研制莱姆病的疫苗也已经启动。

其他注意事项：

未经治疗的病例多逐渐进入慢性阶段，出现神经系统异常、眼损伤、皮肤损害及关节损伤等并发症和后遗症。

四、莱姆病的发病病因

莱姆病的病原体在1982年由Burgdorferi和Barbour等首先证实是一种新种疏螺旋体，称为伯氏包柔螺旋体（B.Burgdorferi），简称伯氏疏螺旋体。

种类：长期来认为莱姆病的病原体只有伯氏疏螺旋体一个种，近来依据5S-23SrRNA基因间隔区MseI限制性片段，结合DNA-DNA杂交同源性分析了世界各地分离的莱姆病菌株，至少有10个基因种。

然而该病原体引发菌血症期较短，血液中螺旋体量也不多，但可引起如此多器官及多系统的损害，其致病机制可能是多因素综合的结果。伯氏疏螺旋体细胞壁中有脂多糖（LPS）组分，具有类似内毒素的生物学活性；及其外膜表面蛋白OspA，OspB，OspC具有重要的致病力和侵袭力。

伯氏疏螺旋体主要存在于蜱的中肠憩室部位，当蜱叮咬人时，可从涎腺内或中肠所含螺旋体通过反流至吸食腔，然后侵入人体皮肤的微血管，经血流至全身各器官组织。