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莱姆病是什么原因 如何治疗莱姆病

一、莱姆病的病因是什么

莱姆病的病原体在1982年由Burgdorferi和Barbour等首先证实是一种新种疏螺旋体,称为伯氏包柔螺旋体(B.Burgdorferi),简称伯氏疏螺旋体。伯氏疏螺旋体是一种单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体,长10~40μm,宽0.2~0.3μm,有3~7个疏松和不规则的螺旋,两端稍尖,是包柔螺旋体属中菌体最长而直径最窄的一种。运动活泼,可有扭转、翻滚、抖动等多种方式。革兰染色阴性,吉姆萨或瑞氏染色呈淡红的蓝色,EosinThiazin染色呈青紫色到浅紫色,镀银染色能使螺旋体着色良好。电镜下可见外膜和鞭毛(7~12根不等),鞭毛位于外膜与原生质之间,故又称内鞭毛(endoflagellum),与运动有关。在微需氧条件下,30~34℃在BSK-Ⅱ(BarbourStoennerKilly-Ⅱ)培养基中生长良好,生长缓慢,一般需2~5周才可在暗视野显微镜下查到。该螺旋体有鞭毛与外膜两种抗原性蛋白:①鞭毛蛋白(flagellin),分子量为41×103,编码基因于染色体上,具有很强的抗原性和免疫原性,最早致机体产生特异性IgM抗体,其高峰滴度常在感染后6~8周,以后下降;②外膜由脂蛋白微粒组成,具有抗原性的外膜表面蛋白有OspA(outersurfaceproteinA,分子量为31×103~32×103),OspB(分子量为34×103~36×103)及OspC(体外培养不表达,分子量为21×103),可使机体产生特异性IgG和Iga抗体,从感染后2~3个月开始,滴度逐渐增加,并可保持多年。外膜蛋白在疾病过程中可发生抗原性变异。

二、莱姆病的诊断方法是什么

应与下列疾病相鉴别。

1.风湿病该病有发热、环形红斑、关节炎及心脏受累等,可依据血清溶血性链球菌抗体,包括抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶、抗透明质酸酶及抗M蛋白抗体等增高,C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。

2.类风湿关节炎该病为慢性自身免疫性疾病,有对称性多关节炎,从小关节开始,以后累及大关节。血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性,关节腔穿刺液找到类风湿细胞(regocyte)及X线检查等,一般可以鉴别。

3.鼠咬热该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致,有发热、皮疹、游走性关节痛、心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆。可根据典型的ECM、血清学及病原学检查等进行鉴别。

4.恙虫病恙螨幼虫叮咬处之皮肤焦痂和溃疡的特点,斑丘疹和淋巴结肿大与EM不同,血清外-斐反应(OXk)及间接免疫荧光测定特异抗体有助诊断。

其他尚需与病毒性脑炎、神经炎及真菌感染的皮肤病相鉴别。

三、莱姆病的检查方法是什么

1.血象外周血象多在正常范围,偶有白细胞增多伴核左移现象,血沉常增快。

2.病原学检查

(1)直接或染色找病原体:取患者的皮肤、滑膜、淋巴结等组织及脑脊液等标本,用暗视野显微镜或银染色检查伯氏疏螺旋体,可快速作出病原学诊断,但检出率低。

(2)病原体分离:从患者皮肤、淋巴结、血液、脑脊液、关节滑液、皮肤灌洗液等标本分离病原体,其中病变周围皮肤阳性率较高(86%)。分离方法有:①取标本接种于含6mlBSK-Ⅱ培养基管内,置33℃培养,检查1次/周。②将标本接种于金黄地鼠(体重50g),1~1.5ml/只,接种后7~14天,无菌解剖,取脾和肾组织研碎,分别接种于BSK-Ⅱ培养基中培养。

(3)PCR技术:依据伯氏疏螺旋体独特的5S~23SrRNA基因结构,设计引物,检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA(Bb-DNA),其敏感水平最高达2×10-4Pg(1个Bb约含2×10-3pgDNA),并同时可测出所感染菌株的基因型。

3.血清学检测目前用于莱姆病特异性抗体检测的血清试验,其诊断试剂及检测程序尚缺乏标准化,存在一定的假阴性与假阳性;抗体检测的假阴性也见于在感染后3~4周内的“窗口期”或已用抗生素治疗后的患者,因而必须结合病人的临床表现作出解释。

四、莱姆病的治疗方法是什么

Lyme病所致的全身病变通常使用β-内酰胺和四环素类抗生素治疗。如果出现游走性红斑,通常给予多西环素(强力霉素)(100mg,口服,2次/d)、阿莫西林(250~500mg口服,3~4次/d)或头孢呋辛(500mg,口服,2次/d)进行治疗(表2)。治疗时间一般为2~3周;如出现Lyme病性关节炎,一般给予口服药物治疗,多西环素、阿莫西林、头孢呋辛均为首选药物,治疗时间为1~2个月,也可考虑给予头孢菌素静脉滴注,治疗剂量为每天2g(成人);如出现中枢神经系统受累和中度以上心脏受累,一般选用静脉途径给药,如头孢菌素2g,1次/d,或头孢噻肟2g,每8小时1次;青霉素G2000万~2400万U/d,治疗时间为2~4周;但对于仅有面神经受累者,可用口服的方法治疗。

结膜炎一般为自限性疾病,通常不需治疗。间质性角膜炎、钱币型角膜炎、表层巩膜炎可给予糖皮质激素滴眼剂点眼治疗。对于出现前葡萄膜炎的患者,可在口服抗生素治疗的前提下给予0.1%地塞米松滴眼剂点眼,3~10次/d,并给予睫状肌麻痹剂点眼;对于出现眼后段受累的炎症(中间葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、脉络膜炎)则宜在口服或静脉滴注头孢菌素治疗的基础上,给予泼尼松口服,所用剂量为1mg/(kg·d);视神经炎应给予抗生素和糖皮质激素治疗。

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