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支原体肺炎的护理需从三方面入手

一、小儿支原体肺炎的护理方法

1.心理护理 此病病程长,常反复,使用药物后胃肠反应大,家长常产生焦虑、紧张情绪,小儿易产生恐惧心理,尤其害怕打针、服药,护士应多安慰患儿,以亲切的语言,精湛技术赢得患儿及家长的信任,并多做些解释工作,阿奇霉素治疗的前几天最难受,身体适应后,胃肠反应会明显减轻,鼓励患儿及家长配合治疗和护理。另外,疗程不足往往是造成此病复发的主要原因,鼓励其坚持足够疗程治疗。2.保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻咽腔分泌物,经常协助患儿转换体位,每3~4h更换一次。对重症患儿咳嗽无力,给予轻拍背,边拍边鼓励患儿咳嗽,特别是口罗音较密集的痰鸣音的部位,稍用力的拍痰液松动,但不要用力过猛,同时鼓励较大儿童自行咳痰,在病情许可的情况可进行体位引流。给予超声雾化吸入,以稀释痰液,利于咳出,其成分包括:糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理水,每次吸入15~20min,1~2次/d.必要时给吸痰,分泌物过多影响呼吸时,应用吸引器吸痰。3.用药护理 用药前应对年长儿及家长做好宣教工作,告知可能会出现的不良反应,以免造成不必要的恐慌。输液前可让患儿先进食,切勿空腹输液,另外对输液速度也应相应的减慢(可根据患儿的年龄以及耐受性而定),一般是减到原先滴速的一半。开始时滴速宜慢,以后也可视具体情况调快滴速;同时应经常巡视,密切观察患儿的病情变化及输液中的反应,及时观察局部有无渗出、皮疹,有无哭吵及恶心呕吐等,发现后应及时报告医生做好进一步的处理工作。出现腹部不适,可轻轻按揉或用热水袋敷腹部,胃肠道反应严重时及时报告医生对症处理,因疗程较久,防止损害肝脏,注意肝功能的检查。该类药物对血管有刺激,本组有4例发生静脉炎,出现红肿,立即给予30%硫酸镁湿敷,2d后红肿消退,注意保护血管。

二、小儿支原体肺炎的病因

肺炎支原体,曾名为类胸膜肺炎微生物(PPLO),是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体,可通过细菌滤器。在琼脂培养基中生长时,需要含胆固醇的酵母浸出液及20%马血清。其菌落很小,很少超过0.5mm,肉眼不易观察。在显微镜下菌落呈圆形均匀的颗粒状,外围有透明带。MP呈球形、杆状和丝状等多种形态。仅有由三层膜组成的胞浆膜,革兰染色呈阴性。胞质内含核糖体和双股DNA。在有氧或无氧条件下生长较其他支原体为慢,接种后5~10天才能见到。能发酵葡萄糖产生乳酸,能产生过氧化酶类溶血素。肺炎支原体基因组DNA全序列长835及849Kbp,分子量5.1?108。P1蛋白是肺炎支原体的膜表面蛋白质,分子量为170KD,具有抗原性和免疫原性,对黏附细胞与致病起重要作用。其基因序列已全部阐明,位点特异的13肽亦已合成。肺炎支原体的核糖体大小约为70s,内含5、16及23s3种rRNA,并有50种左右的蛋白质,其中16srRNA有较保守的重复序列,且有种属特异性,常被用于探针杂交分型及PCR分型。肺炎支原体对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力,对青霉素耐药,对红霉素等大环内酯类抗生素极为敏感。

三、小儿支原体肺炎的症状

潜伏期2~3周(8~35天)。症状轻重不一。大多起病不急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状,以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃~41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热。多数咳嗽重,初期干咳,继而有痰(偶含少量血丝),有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液、肺不张,或发生纵隔积气、气胸、坏死性肺炎等。少数病情发展迅速,可出现呼吸窘迫,甚至死亡。体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可有轻度浊音,呼吸音减低,有湿性啰音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。自然病程自数天至2~4周不等,大多数在8~12日退热,恢复期需1~2周。X线阴影完全消失,比症状更延长2~3周之久。偶可见复发。约25%的患儿有其他系统表现,如皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。大约在起病2天至数周。

四、小儿支原体肺炎治疗

 1.一般治疗(1)呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1~2个月之外。对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。(2)护理保持室内空气新鲜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出、必要时可适当吸痰,清除黏稠分泌物。(3)氧疗对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧。  2.对症处理(1)祛痰目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用祛痰剂。(2)平喘对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,亦可用舒喘灵吸入等。3.抗生素的应用应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等。大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物,阿奇霉素为治疗首选。此外,尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类等可供选用。4.肾上腺糖皮质激素的应用对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松、地塞米松、强的松等。应用激素时注意排除结核等感染。5.肺外并发症给予相应的对症治疗。

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