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支原体肺炎_支原体肺炎病因_支原体肺炎检查_诊断_支原体肺炎治疗

支原体肺炎_支原体肺炎病因_支原体肺炎检查_诊断_支原体肺炎治疗

支原体肺炎肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最为常见。可引起流行,约占各种肺炎的10%,严重的支原体肺炎也可导致死亡。

支原体肺炎病因

主要发病机理:肺炎支原体在发病前2~3天直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染,长在纤毛上皮之间,不侵入肺实质,其细胞膜上有神经氨酸受体,可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞,同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫,大多成年人血清中都已存在抗体,所以很少发病。

支原体肺炎临床表现

潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量黏痰或黏液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续2~3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。

体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性啰音,10%~15%病例发生少量胸腔积液。

支原体肺炎检查

1.血象

白细胞总数常在正常范围内,但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/L,少数可达(25.0~56.0)×109/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。

2.培养法

因肺炎支原体营养要求高,生长缓慢,需观察10~30天或更长时间,对临床诊断帮助不大。

3.血清学方法

(1)补体结合试验 是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法。

(2)间接血凝试验 主要检测IgM抗体。

(3)酶联免疫吸附试验 用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济,是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。现已有ELISA试剂盒出售。

(4)冷凝集试验 是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验。

4.核酸杂交试验

用放射性同位素(32P、125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强,但要求条件也较高,需要使用同位素,故难于在临床推广。

5.聚合酶链反应(PCR)

自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看,PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10~100倍),也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强,与其他支原体无交叉反应,且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短,因而采用PCR法可争取早日确诊,以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时,快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感,故实验操作时应特别小心,避免污染。

6.肺部X线

检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影,近肺门部较致密,向外逐渐变浅,边缘不清楚,通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累,以下叶多见,左下最多,右下次之,侧位20%左右有少量胸腔积液,10%左右见肺不张,偶见胸膜炎,肺部病变通常在2~3周吸收,完全吸收需4~6周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。

支原体肺炎诊断

临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰,肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。

支原体肺炎治疗

该病具有自限性,多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程,常用抗菌药物有大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素,喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星,四环素类如多西环素、诺环素等。

支原体肺炎药物治疗

支原体肺炎抗生素

早期使用抗生素可减轻症状,缩短病程。大环内酯类、四环素类、喹诺酮类抗生素均可选择使用。但应注意儿童患者<8岁不宜使用四环素类抗生素,<18岁少年患者不宜使用喹诺酮类抗生素。对于混合其他细菌或病毒感染的患者,应根据社区获得性肺炎指南选择用药。

支原体肺炎糖皮质激素

普通支原体肺炎患者无需使用糖皮质激素,对于起病迅速的患者,或难治性支原体肺炎的患者,可考虑使用糖皮质激素治疗,常用的药物是甲泼尼龙。

支原体肺炎丙种球蛋白

不常规推荐用于普通支原体肺炎的治疗,但如果合并神经系统病变、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病,可应用丙种球蛋白进行辅助治疗。

支原体肺炎其他治疗

软式支气管镜术:软式支气管镜可通过局部冲洗呼吸道,结合异物钳等设备,清除呼吸道分泌物。支原体肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞,少数患者可因炎症导致支气管狭窄,及时解除呼吸道阻塞症状对减轻发热、减少并发症有重要意义。早期行软式支气管镜对难治性肺炎支原体肺炎疗效显著。

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