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急性视网膜坏死综合征的检查方法 饮食禁忌

一、急性视网膜坏死综合征概述

急性视网膜坏死综合征(ARN)是一种由病毒感染(主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染)引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。它的临床表现主要表现为以下方面。

1.症状:患者通常发病隐匿,常出现单侧眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物感,一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影,早期一般无明显的视力下降,但在后期由于黄斑区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。

2.体征。体征有两方面:

(1)眼前段病变。ARN的原始受累部位在中周部视网膜,眼前段是继发受累,因此,眼前段反应一般较轻。可出现轻度睫状充血,尘状或羊脂状KP、轻度至中度前房闪辉、少量和中等量前房炎症细胞、散在虹膜后粘连,偶尔引起前房积脓。此种炎症与其他多种原因引起的前葡萄膜炎不同,它通常引起眼压升高,因此,对于发病早期即有眼压升高者应考虑到此病的可能性。

(2)眼后段病变。眼后段改变主要有视网膜坏死病灶、视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎和玻璃体炎症反应。视网膜坏死病灶最早出现于中周部视网膜,呈斑块状“拇指印”或大片状黄白色坏死病灶,坏死病灶显得致密、增厚,并从中周部向后极部视网膜推进。后期发生视网膜萎缩并有椒盐样色素沉着。视网膜血管炎通常累及视网膜动脉,静脉也可受累,表现为血管炎、血管闭塞(血管变为白线)。此种血管炎不但可发生于视网膜坏死区域内,也见于外观正常的视网膜,可伴有点状或片状视网膜出血。

玻璃体炎症反应是此病的一个重要特征,几乎所有的患者均可出现。通常表现为中度炎症反应,玻璃体混浊、炎症细胞浸润,后期引起玻璃体液化、增殖性改变和牵引性视网膜脱离等。

二、急性视网膜坏死综合征的检查方法

ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查:

1.房水和玻璃体抗体检测。利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。

2.活组织病理学检查。属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和(或)视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。

此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。

(1)荧光素眼底血管造影检查。荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。

(2)吲哚青绿血管造影检查。急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变:①脉络膜血管扩张;②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光;③弱荧光黑斑。

(3)其他辅助检查。在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图(ERG)检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。

CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大;磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。

三、急性视网膜坏死综合征产生的并发症

急性视网膜坏死综合征产生的并发症主要有以下几方面:

1.视网膜脱离。此病最常见的并发症是视网膜脱离,常发生于感染的恢复期(发病后1个月~数月),表现为孔源性视网膜脱离。视网膜裂孔常为多发性,易发生于坏死和正常视网膜的交界处。这种裂孔形成与全层视网膜坏死、玻璃体纤维化及牵引有关。在炎症的急性期也可发生渗出性视网膜脱离。

2.增殖性玻璃体视网膜病变。这是是由于大量渗出物、炎症因子、炎症趋化因子进入玻璃体内所致。

3.视网膜和(或)视盘新生血管膜形成。这是与视网膜毛细血管无灌注有关,少数患者在视网膜脱离发生后出现视网膜新生血管。这些新生血管易发生出血,引起玻璃体积血。

4.并发性白内障。疾病后期可发生并发性白内障,以晶状体后囊下混浊为常见。

5.其他。一些患者尚可发生视神经萎缩,个别患者出现眼球萎缩。

四、急性视网膜坏死综合征的饮食禁忌

 一、饮食适宜:

1、宜吃含有丰富蛋白质的食物;

2、宜吃含钙、磷丰富的食物;

3、宜吃含锌、铬丰富的食物;

4、宜吃富含维生素的食物;

5、宜吃补益肝肾的食物;

6、宜吃硬质的食物。

二、宜吃食物、宜吃理由、食用建议

1、鸡腿菇猪肝之中富含维生素A,而且从中医学角度上讲还可以补益肝肾,对眼睛有很好的保护作用。动物肝脏一般胆固醇较高,最好和枸杞等熬汤服用,每周两次。

2、黄豆。近视患者普遍缺乏锌、铬,黄豆中富含锌、铬,而且黄豆中维生素的含量也比较丰富,对视力的提升都有帮助。不要爆炒等做法,最好和红、枸杞等一同熬粥喝,每周两次。

3、牛骨。牛骨中含钙、磷丰富,而且最容易被人体吸收,对视力有好处。熬骨头汤就可以了,熬汤时间不要过长,每周最好一次。

三、饮食禁忌:

1、忌吃甜食;

2、忌吃动物脂肪类食物;

3、忌吃辛辣油腻的食物;

4、忌饮烈酒、浓咖啡。

四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建议

1、蛋糕。蛋糕中含大量糖分,过度摄入糖分会大量代谢维生素B1,同时降低体内的钙质,会使眼球壁弹力减弱,增长近视程度。其他类似的甜食也不要吃,比如饼干、糖果、含糖量高的水果等。

2、小麻椒。动物脂肪会加重近视,所以应避免食用类似肥肉这种肥甘油腻的食物。另外,最好也不要食用用动物油烧的菜,平时做菜多使用植物油。

3、白酒。过度饮酒会导致眼睛暗淡无神、眼球充血,长期酗酒更会导致眼部皮肤粗糙和视力下降。另外,啤酒、洋酒也最好不要饮用,平时可以饮用一些不含糖的软饮料。

4、急性视网膜坏死综合征饮食原则是多吃蔬菜、水果补充维生素。

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