导致心房内折返性心动过速的病因是什么 如何治疗心房内折返性心动过速

一、心房内折返性心动过速的病因

（一）发病原因病因大多为病理性，约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病，其病因可能为缺血，炎症，纤维化，淀粉样变，或由心房扩张（如左右心房压力不均衡，或一侧淤血）等，使心房传导纤维不能相应拉长所致，急性心肌梗死并发房内折返性心动过速者甚少，北京阜外医院报道，其发生率为6.9%，文献报告为2%～7%，IART似非心肌梗死所致，但应考虑到心肌梗死可使原有的异常电活动增加，若心率>160次/min，持续时间长者，可使血流动力学明显变化，增加急性期的病死率，IART可合并2∶1，3∶1房室传导阻滞等，多见于洋地黄中毒，约30%的患者未发现有器质性心脏病。（二）发病机制心房内传导速度和不应期的不均一性为房内折返性心动过速的产生提供了必要的条件，折返环路局限于心房，冲动自房内折返环路传出，心房除极的途径逐搏改变，P波形态有别于窦性且多变，心室除极顺序未变，经房室结-希-浦系统除极，因此QRS波形态与时限均正常，房内折返性心动过速是由于激动在房内折返而引起的一种期前收缩型心动过速，常表现为突发，突止，故又称阵发性房性心动过速，它可由自发性房性期前收缩诱发，尤其是房性期前收缩落在心房肌易损期更易诱发，也可由心房起搏反复诱发和终止。

二、心房内折返性心动过速的治疗

1.治疗基础疾病，去除病因。2.治疗目的在于终止心动过速或控制心室率可选用：（1）食管心房调搏：基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法。用心房程序刺激或短阵猝发刺激（超速抑制）法可终止IART。（2）药物治疗：①普罗帕酮（心律平）：常规首剂70mg，稀释后（5%葡萄糖液20ml）缓慢静脉推注，10min后如不转复窦律可重复一次，总量不超过210mg。②维拉帕米（异搏定）：首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，10～20min后未复律者再重复一次，静注总量为15～20mg。能减慢房室结的传导，故仅能降低心室率。③氟卡尼：以1.5mg/kg剂量加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注或以0.2mg/kg剂量持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg，首剂注射后10min若无效可考虑重复第2剂。氟卡尼的负性肌力作用对传导系统的抑制和致心律失常作用（4%～12%），使其被临床应用时有一定顾虑和受到限制，但对心功能正常、无窦房结功能异常或传导系统无病损者影响较小。在心电监护下静注还是安全的。

三、心房内折返性心动过速的预防

心房内折返性心动过速的预防1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性期前收缩而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁，影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者，对于偶发，发作短暂，或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。2.药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动，焦虑时，药物的作用几近消失，因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律，起居有常，精神乐观，情绪稳定均可减少本病的复发。3.忌食辛辣，刺激食物，戒烟酒，咖啡，食宜清淡。心房内折返性心动过速的并发症如原有基础心脏病或发作时间过长，常可影响血流动力学，出现晕厥，休克，诱发心力衰竭等。

四、心房内折返性心动过速的保健

一、护理1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为主。2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。二、保健忌食辛辣、刺激食物；戒烟酒、咖啡；食宜清淡。多吃有利于心脏健康的食物。鱼肉比大多数肉类所含的全脂与饱和脂肪都低。像鲑鱼、刀鱼、鲭鱼等深海中所含的ω-3脂肪酸有益于心脏。研究显示，这种脂肪酸能防止血液结块，而当血液严重凝结时，就会阻塞动脉，引发心脏病或中风。这种脂肪酸会增加“好”的胆固醇，协助清除血流中“坏”的胆固醇。研究显示，有过心脏病经历的人，如果每周吃两餐富含ω-3脂肪酸的鱼类，会降低心脏病的再发作。大豆蛋白质。大豆蛋白质植物雌激素能降低胆固醇的含量。矿物质。钙、钾、镁等矿物质对心脏健康很重要。钙是有助于稳定血压的成分之一；钾能调节血压，保持心跳规律；镁能保护心脏，同时有助于控制血压。