心房内折返性心动过速

一、心房内折返性心动过速的护理

一、护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为主。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

二、保健

忌食辛辣、刺激食物；戒烟酒、咖啡；食宜清淡。多吃有利于心脏健康的食物。

鱼肉比大多数肉类所含的全脂与饱和脂肪都低。像鲑鱼、刀鱼、鲭鱼等深海中所含的ω-3脂肪酸有益于心脏。研究显示，这种脂肪酸能防止血液结块，而当血液严重凝结时，就会阻塞动脉，引发心脏病或中风。这种脂肪酸会增加“好”的胆固醇，协助清除血流中“坏”的胆固醇。研究显示，有过心脏病经历的人，如果每周吃两餐富含ω-3脂肪酸的鱼类，会降低心脏病的再发作。

大豆蛋白质。大豆蛋白质植物雌激素能降低胆固醇的含量。

矿物质。钙、钾、镁等矿物质对心脏健康很重要。钙是有助于稳定血压的成分之一；钾能调节血压，保持心跳规律；镁能保护心脏，同时有助于控制血压。

二、心房内折返性心动过速的病因是什么

（一）发病原因

病因大多为病理性，约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病，其病因可能为缺血，炎症，纤维化，淀粉样变，或由心房扩张（如左右心房压力不均衡，或一侧淤血）等，使心房传导纤维不能相应拉长所致，急性心肌梗死并发房内折返性心动过速者甚少，北京阜外医院报道，其发生率为6.9%，文献报告为2%～7%，IART似非心肌梗死所致，但应考虑到心肌梗死可使原有的异常电活动增加，若心率>160次/min，持续时间长者，可使血流动力学明显变化，增加急性期的病死率，IART可合并2∶1，3∶1房室传导阻滞等，多见于洋地黄中毒，约30%的患者未发现有器质性心脏病。

（二）发病机制

心房内传导速度和不应期的不均一性为房内折返性心动过速的产生提供了必要的条件，折返环路局限于心房，冲动自房内折返环路传出，心房除极的途径逐搏改变，P波形态有别于窦性且多变，心室除极顺序未变，经房室结-希-浦系统除极，因此QRS波形态与时限均正常，房内折返性心动过速是由于激动在房内折返而引起的一种期前收缩型心动过速，常表现为突发，突止，故又称阵发性房性心动过速，它可由自发性房性期前收缩诱发，尤其是房性期前收缩落在心房肌易损期更易诱发，也可由心房起搏反复诱发和终止。

三、心房内折返性心动过速的检查方法

①3个或3个以上的连续而频速的P′波（房性期前收缩）多出现在QRS波之前，R-P′/P′-R>1，P′波在QRS波后少见，P′波形态与窦性P波不同，P′-R间期直接受心动过速的频率的影响。

②频率100～150次/min，个别可大于160次/min，P′-P′间期规则，大多为阵发性，即突发突止。

③QRS形态正常，时限≤0.10s，R-R间期相等。

④可由适时的房性期前收缩诱发或终止发作。

⑤发作时第1个异位P′波是提前发生的：在每次阵发性发作时联律间期相等（P-P′间期）。

⑥刺激迷走神经的方法：如颈动脉窦按压（CSM）不能终止心动过速，但可诱发IART。

⑦可合并房室传导阻滞，使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。

四、心房内折返性心动过速的诊断方法

诊断

1.适时的房性期前收缩可诱发及终止发作。

2.频率通常为100～150次/min，部分可>160次/min。

3.P′波多出现在QRS波之前，呈突发，突止。

4.刺激迷走神经的方法（如颈动脉窦按压，大多不能终止心动过速）。

5.可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。

鉴别诊断

1.与房室结折返性心动过速的鉴别：慢-快型房室结折返性心动过速的逆行P-波多在QRS后，R--P间期2.与前传型房室折返性心动过速的鉴别：在正常情况下房室结不应期约为300ms，个别可<240ms，所以房内折返性心动过速时，房室结最大可耐受的心房率约为200次/min，因此当心室率>200次/min，应疑有旁道存在，当>240次/min时，则可能性更大，故当心室率>200次/min，P波在QRS波之后，Ⅰ导联P_波倒置时，则应考虑为房室折返性心动过速。

3.与心房扑动的鉴别心房扑动的特点是：

①心房率220～350次/min；

②激动起源常见于心房尾部，激动顺序常由尾部向头部传导；

③等电位消失；

④刺激迷走神经对心房扑动无效；

⑤多见于老年人；

⑥多具有器质性心脏病；

⑦心室率相对较慢。