双向性室性心动过速的护理怎么诊断双向性室性心动过速

一、双向性室性心动过速的检查

心电图特点（1）心率为140～200次/min，也有报告为120～150次/min。大多节律整齐，少数节律不齐。同一导联相同形态QRS波的R-R间期规则，不同形态QRS波的R-R间期可不相等，呈长短交替性改变。（2）多呈非持续性（短阵发作）：也可呈持续性，发作持续时间仅数秒至数分钟，可自行终止，可反复发作。（3）QRS波宽大畸形：个别为正常。QRS时限为0.14～0.16s，也有等于或小于或稍大于0.12s。洋地黄中毒所产生的双向性室性心动过速的QRS波宽大畸形，大多不太明显。（4）可见有两种除极向量：心电图显示QRS波群主波方向发生交替性变化，即一次向上、一次向下；或是在某些导联呈现QRS主波为一次较宽、一次较窄；或呈现QRS波主波为一次较高、一次较低；或呈一组（数个室性期前收缩）QRS主波均向上、一组QRS主波均向下交替出现，亦称交替性双重双向性室性心动过速。（5）标准肢导联呈交替地电轴右偏和左偏：即+120°～+130°与-60°～-80°交替出现。（6）室性心动过速发作间歇期可出现与双向性室性心动过速波形相似的双向性室性期前收缩。（7）V1导联呈QS型或R型。（8）基础心律可呈现多种心律：例如窦性心律、阵发性房性心动过速、心房颤动等。

二、双向性室性心动过速的诊断

双向性室性心动过速的诊断双向性室性心动过速应与单纯QRS波电交替鉴别：两者在病因上有类似，大多伴有器质性心脏病；但后者心电图表现为QRS波振幅交替性一高一低，QRS波时限正常。此与前者的QRS波双向交替出现的特点完全不同，较易鉴别。双向性室性心动过速的治疗双向性室性心动过速的治疗应根据病因而定，因预后严重，须立即处理。例如因洋地黄中毒引起者，应立即停用洋地黄，给予苯妥英钠100mg加至5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，每5分钟1次，总量<10g，维持量口服0.1g，3～4次/d。静脉推注药物过快可导致低血压、缓慢性心律失常、加重心力衰竭。并给予氯化钾和硫酸镁静脉滴注。也可用利多卡因先静脉推注50～100mg，每5～10分钟后可再给一次50mg。如有效可用利多卡因250～500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持，1～5mg/min。如效果不佳，可改用其他抗心律失常药（例如普鲁卡因胺、胺碘酮等），但应注意与洋地黄的配伍。如低钾性周期性麻痹引起者应及时补钾。如系冠心病、心肌病等所致，可选用利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等。起搏治疗是终止该心动过速发作的有效方法。本病不宜用电复律治疗。应积极治疗原发疾病。

三、双向性室性心动过速的并发症

1、心脏性猝死心律失常性心脏猝死中占80%～90%为室性快速性心律失常所致。大规模临床回顾性研究表明，院外发生心脏性猝死的患者10%以上以室性心动过速为特征，65%～85%在紧急救治时表现为心室颤动。心脏性猝死是室性心动过速最严重的并发症。2、阿-斯综合征也称急性心源性脑缺氧综合征，是指一种暂时性脑缺血、脑缺氧引起的急性而短暂的意识丧失，并伴有抽搐、面色苍白、发绀的综合征。在接受临床电生理检查的晕厥患者中，快速性室性心律失常占晕厥原因的20%。3、心动过速性心肌病长期心动过速可导致心脏的组织学和病理学发生类似于扩张型心肌病的变化，临床表现为心脏扩大和心功能下降，称之为心动过速性心肌病。有学者推测，慢性心动过速发作时间超过每天总时间的10%～15%以上就有可能发展为心动过速性心肌病。室性心动过速，包括短阵室性心动过速、反复发作型连续的室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、并行心律性室性心动过速和双向性室性心动过速均可引起心动过速性心肌病。4、心力衰竭室性心动过速，包括持续性或非持续性室性心动过速，均可导致充血性心力衰竭。

四、双向性室性心动过速的保健

护理：1、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。2、忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，也不要禁食刺激性的食物。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。3、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。适宜食物：苹果，腰果，无花果，果汁，芹菜忌吃食物：油皮，油面筋，油豆腐，油条，奶油饮食：红花三七蒸乳鸽三七5克，红花6克，乳鸽1只，料酒10克，精盐3克，葱10克，姜5克，酱油10克，红糖5克，菜胆100克。把红花摘去杂质；三七研成粉末；乳鸽宰杀后去毛、内脏及爪，洗干净；姜切丝，葱切段；菜胆切成4厘米长的段。把乳鸽放入蒸杯内，加入料酒、酱油、红塘、姜、葱、精盐腌30分钟，再放入三七、红花、菜胆。把蒸杯置于蒸笼内，用武火大气蒸约50分钟即成。红花三七蒸鸽蛋原料：三七粉10克，红花6克，鸽蛋5个，精盐3克，鸡汤200毫升。红花去杂质，鸽蛋煮熟去壳。将鸡汤放入炖锅内，放入三七粉、红花、精盐、熟鸽蛋，同煮25分钟即成。