同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜怎么护理新生儿紫癜怎么治疗

一、同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜怎么办

多数患儿病情较轻，如血小板数在25×109/L以上，又无明显出血表现，无需特殊处理，血小板常在2周左右逐渐回升。若有出血症状，可用肾上腺皮质激素，泼尼松(强的松)1～2mg/(kg·d)口服，至血小板回升，此后可减量维持1个月，以巩固疗效。严重病例可输注PLA1阳性的血小板，或输母亲经洗涤的血小板，可迅速奏效。因血浆置换疗法可去除抗体，适用于血小板严重减少(＜20×109/L)或有明显高胆红素血症的患儿。

饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。新生儿情况较为特殊，具体需要询问医生，详细安排具体的饮食。

凡发现母体血小板PLA1阳性的，可在预产期前或分娩时提前做剖宫产，以避免胎儿在宫内和产道中受伤和出血。若产前超声波检查证实胎儿有颅内出血时，应立即给母亲静滴免疫球蛋白0.4mg/(kg·d)，直到分娩，大多数胎儿血小板数能升高。

二、新生儿紫癜的分类

几种常见的新生儿血小板减少性紫癜：

1.免疫性血小板减少性紫癜

是一组有体液免疫反应引起血小板减少性疾病。发病机制是母亲血中存在抗血小板抗原的免疫性抗体IgG，经胎盘进入胎儿血循环，破坏胎儿血小板，使胎儿出生后血小板减少而出血。该抗体可分为同族免疫抗体（仅破坏胎儿血小板）和自身免疫性抗体（同时破坏母亲和胎儿血小板）两类，分别引起新生儿同族免疫性血小板减少性紫癜和新生儿自身免疫（先天被动免疫）性血小板减少性紫癜。新生儿除血小板减少外，无肝脾肿大、溶血性贫血、胎儿生长受限或其他全身性疾病等异常情况。包括：

（1）同族免疫性血小板减少性紫癜新生儿血小板减少及出血，而母亲血小板正常且无出血倾向是本病特征之一。

（2）先天被动免疫性血小板减少性紫癜可分为以下两类：①与母亲特发性血小板减少性紫癜相关的新生儿血小板减少性紫癜；②与母亲系统性红斑狼疮相关的血小板减少性紫癜。

（3）新生儿溶血病合并血小板减少性紫癜是因患儿同时存在红细胞和血小板同族免疫抗体，红细胞和血小板同时被破坏；或大量红细胞破坏，释出红细胞素，其作用与血小板第Ⅲ因子相似，可加速凝血过程，增加了血小板消耗，使血小板减少；换血若用的是库血，也常在换血数天后发生血小板减少。

（4）药物所致血小板减少性紫癜患儿母亲有用药史或出生后患儿用药（如磺胺类、苯妥英钠、地高辛、吲哚美辛、利福平等）史，停药数天后出血减轻而停止，血小板亦渐趋正常可助诊断。

　2.感染性血小板减少性紫癜

当孕母感染弓形体、梅毒、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒等，在妊娠最后3个月期间，这些病原体可通过胎盘进入胎儿血循环而使其患病。感染导致血小板减少的机制比较复杂，感染可产生血小板抗体、抑制骨髓产生血小板、毒素破坏等。

3.先天性或遗传性血小板减少性紫癜

（1）先天性巨核细胞增生不良可以是单纯性的，亦可以是一组综合征的共同临床表现，如明显的骨骼畸形，以缺少桡骨最为突出，先天性心脏病，白血病样反应，骨髓穿刺检查巨核细胞可见减少或缺如。或为13-三体或18-三体综合征患儿。

（2）遗传性血小板减少性紫癜主要包括Wiskott-Aldrich综合征和May-Hegglin异常综合征。

三、新生儿紫癜需要做哪些检查

出生后一至数小时全身皮肤可迅速出现广泛性出血点、瘀斑、血肿，尤以骨骼突出部或受压部位明显。严重病例同时出现内脏出血，消化道出血可出现便血，其他出血有尿血、脐残端出血、针刺孔渗血或较大的头颅血肿、颅内出血等，颅内出血患儿可出现抽搐、呼吸困难、发绀等。

1.外周血象