一、躯体感染伴发的精神障碍的病因
一、发病原因各种急、慢性感染都是引起这类精神障碍的原因。可见于肺炎、流行性感冒、流行性出血热、伤寒、疟疾、艾滋病或其他躯体感染的过程中。病原体以细菌、病毒引起的多见。感染性精神障碍的发病机制尚未阐明。一般认为精神障碍的发生与很多因素有关。病原体的性质及毒素的强度、作用速度、时间、数量，以及因感染引起机体代谢的异常，或伴有脑组织暂时的水肿、出血、缺氧等，而体温升高和机体的消耗衰竭等，均可成为精神障碍的致病因素。此外，同样的感染在有的病人中可产生精神症状，有的则不产生，这种情况与个体差异如年龄、健康状态、神经系统的类型、反应性、免疫性、应激性特点有关。如儿童患各种感染疾病时，多倾向于产生意识障碍。而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态。这说明以上诸条件因素也影响临床表现。巴甫洛夫学派认为，在感染作用下，大脑皮质产生保护性抑制与位相状态，以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能。如果感染较轻，机体的抵抗力强，一般来说这类精神障碍的预后较好，反之，中毒加深则导致中枢神经细胞的破坏、衰竭，产生深度抑制，病人呈现严重意识障碍以致昏迷，预后多欠佳。二、发病机制Bonlioeffer（1908）提出了“外因反应型”精神病这个概念，他认为，感染可引起大同小异的、由先天人格结构所决定的精神反应，即感染伴发的精神障碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的“素质”。按这一理论，感染原虽不同，但引起的精神障碍是相类似的。这个见解有其一定的事实根据，但是感染原的特点对精神障碍也有一定的影响。
二、躯体感染伴发的精神障碍的诊断
诊断躯体感染伴发的精神障碍总的诊断根据是：1.现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时的各种阳性所见。2.精神症状以意识障碍为主，其中尤以谵妄状态更为多见。3.精神症状往往是继发于感染之后，因而常随躯体疾病的变化而变化。4.符合原发感染疾病的诊断标准。例如：（1）流行性出血热所致精神障碍诊断依据：①现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。②精神症状以意识障碍为主，其中尤以谵妄状态为多见。③精神症状继发于感染之后，常随躯体疾病的变化而变化。（2）伤寒，副伤寒伴发的精神障碍诊断依据：①现病史中有明显的急性感染史，在体检或细菌免疫学检查中可发现感染时相应的阳性所见。②精神症状以意识障碍为主，其中尤以谵妄状态为多见。③精神症状继发于感染之后，常随躯体疾病的变化而变化。（3）HIV诊断：①在具有适当诊断技术条件的情况下，通过可靠的方法，确诊病人具有1种或几种表明有细胞免疫缺陷的机会性感染及少见的恶性肿瘤，排除已知的其他能引起细胞免疫缺陷和机体抵抗力降低的原因，即完全符合艾滋病定义者。②在诊断条件受限时，下列情况可做诊断。A.至少具有2种主要病征和至少1种次要病征，而无已知的引起免疫抑制原因或其他已知原因。B.主要病征：体重减轻超过标准体重10%以上；慢性腹泻超过1个月以上；长期发热，超过1个月。C.次要病征：持久咳嗽超过1个月，全身瘙痒性皮炎，反复发作的带状疱疹，口咽部念珠菌病，慢性进行性及播散性单纯疱疹感染；全身淋巴结病。D.全身性卡波济氏肉瘤或隐球菌性脑膜炎者可诊断为艾滋病。③可做病毒分离及血清学检查，病原及血清抗体试验阳性，脑脊液检查为非特异性蛋白增多，淋巴细胞增多，糖减低。④脑成像检查，CT检查可见脑皮质萎缩，MRI检查有典型的皮质萎缩及中央白质密度减低。⑤脑电图检查可有异常。⑥发病的高危人群，是同性恋者，静脉药物成瘾者，血友病患者，及与艾滋病毒携带者有性接触者。
三、躯体感染伴发的精神障碍的治疗
1.躯体感染伴发的精神障碍总的治疗总则（1）病因治疗：根据感染病原体的种类和感染的性质，给予相应的抗感染治疗，这是最根本的治疗，抗感染治疗要及时，药量要充分，在给各种抗生素治疗的同时，可给以中医中药治疗。（2）对精神症状的对症治疗：感染好转后，精神症状也会随之好转，但为了及时控制兴奋，防止病人衰竭，可选用*（安定），*，氟*醇，奋乃静或氯丙嗪和异丙嗪肌内注射，年老体弱者或儿童，应用以上药物时应减量。如病人有明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋时，可进行抗精神病药物系统治疗，一般在1～2周或1～2个月左右见效，如必要时可做胰岛素低血糖治疗。（3）支持疗法：由于感染时体力和精力的消耗，必须补充营养和水分，注意纠正酸碱平衡的失调及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，并给以大量的B族维生素及维生素C，还可给以神经营养代谢药物，以促进大脑神经细胞功能的恢复，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷（三磷酸腺苷），辅酶A，细胞色素C或能量合剂，口服蜂皇精等，均可选择应用。（4）护理：环境要安静，尽量减少外界各种不良刺激的影响，对幻觉妄想丰富，恐怖兴奋的病人，应专人护理，以免发生自伤，伤人等意外事故。2.各类感染疾病所致障碍治疗（1）肺炎所致精神障碍治疗：①控制感染。②对兴奋躁动者可给予小剂量抗精神病药物治疗，如奋乃静，利培酮等，对抑郁，焦虑症状可给予抗抑郁剂和抗焦虑剂治疗，如氟西汀，艾司唑仑等，应注意由于副醛由呼吸道排出，有刺激性，氯丙嗪可诱发和加重意识障碍，此二药应禁用。（2）流行性感冒所致精神障碍治疗：①抗病毒及抗感染治疗。②躯体支持疗法，卧位休息，营养支持，补液及补充维生素等。③重度抑郁患者可服用氟西汀20mg，1次/d，饭后服；失眠者可服用阿普唑仑（alprazolam）0.4～0.8mg，睡前服用。（3）伤寒所致精神障碍治疗：①针对伤寒的抗生素治疗等。②对幻觉妄想等精神症状可服用抗精神病药物，如利培酮1～2mg，2次/d，或奋乃静2～4mg，2次/d，对类躁狂症状可选用苯二氮卓类药物如*（氯硝安定）等，注意用药剂量宜低，过度镇静可能会掩盖肠穿孔，肠出血等并发症的早期症状而贻误诊断和治疗。（4）流行性出血热所致精神障碍治疗：①病因治疗：根据感染病原体的种类和感染性质，给予相应的抗感染治疗，抗感染治疗要及时，药量要充分，可配合中药治疗。②精神症状的治疗：对症治疗的目的，一是及早控制精神症状，特别是兴奋，躁动不安的病人，往往会出现自伤，伤人等危险行为。二是防止躯体功能失代偿的进一步加剧，防止病人出现严重衰竭，可选用*（安定）10mg肌注，2次/d，能口服者可给予*（氯硝基安定）2mg，2次/d，效果更佳，还可选用奋乃静或氯丙嗪等药物肌内注射，对年老体弱或儿童，在应用上述药物时应减量，对有明显幻觉妄想或有较长时间兴奋的病人，可进行抗精神病药物系统治疗，一般1～2周或1～2个月左右见效，必要时可做胰岛素低血糖治疗。③支持疗法：注意纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，补充营养，维生素B族和维生素C，还可给予神经营养代谢药物，以促进脑神经细胞功能的恢复，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷（三磷酸腺苷），辅酶A，细胞色素C，或能量合剂。④护理：环境要安静，尽量避免不良刺激，对幻觉，妄想丰富，恐惧，兴奋的病人要设专人护理，以免发生自伤，伤人等意外事故。
四、躯体感染伴发的精神障碍的保健及预防
饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多食富于营养而易消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类。不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。烟、酒、浓茶等辛辣刺激性食物，则应严格禁止食用。
躯体感染伴发的精神障碍的预防强制性检查与强制性隔离：艾滋病流行之初，出于对艾滋病病人病前生活方式的厌恶，美国少数保守派人士曾提出要在全国范围内进行HIV抗体检测，阳性者予以强制隔离；对艾滋病病人进行拘禁性治疗，直至死亡，而公众出于对艾滋病的巨大恐惧，曾一度发生过禁止感染HIV的幼童入学，焚烧HIV阳性者住宅的事件，强制性血清检测和强制性隔离措施最终被否决，是考虑到：如果没有有效的治疗措施，强制性检查是没有意义的；HIV的传播方式已经明确，强制性隔离没有必要，对疾病受害者采取隔离措施有违人道，我国曾于1987年开始规定对在境外生活过1年以上，回国定居或居留超过1年的中国人进行强制性HIV血清抗体检测，但这一规定在各个海关的执行情况颇不一致。全民健康教育：从流行病学的角度来讲，以全体人口为对象的疾病干预是初级预防，初级预防通过广播，电视，报纸，杂志等媒体，讲座，街头挂图等活动，内容包括：普及艾滋病的有关知识如艾滋病的传播方式，减少公众对这种疾病的恐惧；提倡健康的生活方式如远离*，忠实的一夫一妻关系等，全民健康教育可以提高广大民众对艾滋病的警觉性，增加自我保护意识，但全民教育也有其局限性，即它不能满足各种不同人群的需求，很难将有效的信息传播到易感人群中，因此面向易感人群的次级预防就是初级预防的必要补充。
