躯体感染伴发的精神障碍

一、躯体感染伴发的精神障碍的病理病因

各种急，慢性感染都是引起这类精神障碍的原因，可见于肺炎，流行性感冒，流行性出血热，伤寒，疟疾，艾滋病或其他躯体感染的过程中，病原体以细菌，病毒引起的多见。

感染性精神障碍的发病机制尚未阐明，一般认为精神障碍的发生与很多因素有关，病原体的性质及毒素的强度，作用速度，时间，数量，以及因感染引起机体代谢的异常，或伴有脑组织暂时的水肿，出血，缺氧等，而体温升高和机体的消耗衰竭等，均可成为精神障碍的致病因素，此外，同样的感染在有的病人中可产生精神症状，有的则不产生，这种情况与个体差异如年龄，健康状态，神经系统的类型，反应性，免疫性，应激性特点有关，如儿童患各种感染疾病时，多倾向于产生意识障碍，而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态，这说明以上诸条件因素也影响临床表现。

巴甫洛夫学派认为，在感染作用下，大脑皮质产生保护性抑制与位相状态，以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能，如果感染较轻，机体的抵抗力强，一般来说这类精神障碍的预后较好，反之，中毒加深则导致中枢神经细胞的破坏，衰竭，产生深度抑制，病人呈现严重意识障碍以致昏迷，预后多欠佳。

二、躯体感染伴发的精神障碍的鉴别诊断

1、流行性出血热所致精神障碍鉴别诊断：

①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。

②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。

③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。

　2、伤寒，副伤寒伴发的精神障碍鉴别诊断：

①谵妄状态的鉴别：感染性的谵妄状态应与其他原因引起的谵妄状态相鉴别，如各种中毒性谵妄，震颤谵妄，癔症性意识障碍等，鉴别时注意病史，临床相及躯体病症。

②幻觉症的鉴别感染性幻觉症当出现与其相应的妄想时，应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别，前者多少具有一定程度的意识障碍及虚弱状态，幻觉妄想内容较少离奇荒谬，当感染消除后精神症状也逐渐消失，精神分裂症在感染消除后，精神分裂症的临床表现反而暴露出来。

③衰弱状态的鉴别感染初期，病人可出现疲乏无力，头痛头昏，睡眠障碍，情绪不稳等，应与神经官能症鉴别。

　3、HIV鉴别诊断：

①与其他感染性疾病相鉴别：如结核，系统性红斑狼疮，结缔组织病，血液病的某些症状相鉴别。

②与能引起淋巴结肿大的疾病相鉴别：如霍奇金病，卡波济肉瘤，淋巴瘤等。

③与其他皮肤病相鉴别：如皮肤病，黏膜紫癜，血友病的皮肤改变相鉴别。

④与梅毒，淋病相鉴别。

⑤与使用免疫抑制剂或其他引起免疫抑制的疾病相鉴别。

⑥如产生焦虑，抑郁，痴呆等精神症状需与抑郁症，阿尔茨海默病，多发梗死性痴呆，麻痹性痴呆等相鉴别。

三、躯体感染伴发的精神障碍的护理

1、青少年：据联合国艾滋病规划署的统计，截止1998年底，全世界3300万携带艾滋病病毒生活者中，大约有1/3是15～24岁的年轻人，在新发生的HIV感染中，大约一半发生在15～24年龄组，青少年中各种HIV高危行为的高发，既有生理上的原因，也有社会的原因，针对青少年中日益活跃的性行为，在健康教育上有截然不同的两种模式，一种是倡导复归传统道德，提倡禁欲，反对婚前性行为，反对婚外性行为;一种是主张性教育，学习在性活动中如何自我保护，提倡使用安全套，前者认为后者是鼓励性乱，增加艾滋病流行的风险，而后者则认为前者自欺欺人，行之无效，这两种模式在美国就曾有过激烈的交锋，里根政府的医学总监在向公众就艾滋病问题发表谈话时，提到安全套可以降低感染病毒的风险并认为性教育应从小学三年级开始，很快就有人指责他“教唆小孩子性生活”，称他是“阴茎套王”，在我国，对这一问题也存在着不同的甚至是十分对立的看法，可以参看中国健康教育研究所朱琪发表在“中国健康教育”上的“中华民族优秀的传统文化是我国预防和控制艾滋病流行的策略基础”及李建华发表在“中外医学哲学”上的“对当前药物滥用和艾滋病预防策略的反思。

2、妇女：艾滋病流行之初，男性感染者占绝大多数，而如今在全世界HIV感染者中，43%是妇女，女性不仅在HIV传播中较男性处于更不利的地位(由于生理结构的差异，女性在性活动中感染HIV的可能性比男性大6倍)，更为重要的是，感染了HIV的妇女，可以在分娩和哺乳中将病毒传染给婴儿，儿童在感染了HIV后，进展到艾滋病期的过程要快于成人，1998年死于艾滋病的250万人中，有51万是15岁以下的儿童，针对妇女的健康教育尤其是性教育往往会面临更大的困难，由于社会对性角色的期待不同，妇女在性活动中很难主动提出使用避孕工具如安全套，有专门的心理辅导项目帮助女性在安全性行为中扮演更为积极的角色，同时，也推出了专为女性设计的安全套。

3、精神病人：精神病人由于认知损害，判断力和控制力下降，更易出现HIV相关的高危行为，Ayuso-Mateos等对精神病院的住院病人的HIV流行情况及相关因素进行了分析，他发现在390名病人中，HIV阳性率为5.1%，静脉药物注射史与血清阳性反应呈显著相关，Hoff等对退伍老兵的研究表明，创伤后应激障碍(PTSD)，心境障碍等精神障碍的存在会增加HIV感染的危险性，如果PTSD同时伴有物质依赖，则其危险性比通常情况大12倍，进一步的分析发现，在这组青少年患者中，冲动性，性虐待史，不使用安全套的性行为都高于单发障碍组，Brown等对这一问题做了综述，认为患有精神障碍的青少年中不安全性行为，冲动性，自我毁灭的人生态度，认知上的不成熟，药物滥用，自伤行为及性受虐史等的流行率均高于正常对照(BrownLK，1997)，对精神病人进行有关预防艾滋病的干预也是可行的，Kelly等通过对照研究，发现接受认知.行为干预合并亲友参与训练项目的精神病人，在随访中不安全性行为，多个性伙伴的比例均有下降。

四、躯体感染伴发的精神障碍的治疗原则

1、病因治疗

根据感染病原体的种类和感染的性质，给予相应的抗感染治疗，这是最根本的治疗，抗感染治疗要及时，药量要充分，在给各种抗生素治疗的同时，可给以中医中药治疗。

　2、对精神症状的对症治疗

感染好转后，精神症状也会随之好转，但为了及时控制兴奋，防止病人衰竭，可选用*(安定)，*，氟*醇，奋乃静或氯丙嗪和异丙嗪肌内注射，年老体弱者或儿童，应用以上药物时应减量。

如病人有明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋时，可进行抗精神病药物系统治疗，一般在1～2周或1～2个月左右见效，如必要时可做胰岛素低血糖治疗。

3、支持疗法

由于感染时体力和精力的消耗，必须补充营养和水分，注意纠正酸碱平衡的失调及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，并给以大量的B族维生素及维生素C，还可给以神经营养代谢药物，以促进大脑神经细胞功能的恢复，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷(三磷酸腺苷)，辅酶A，细胞色素C或能量合剂，口服蜂皇精等，均可选择应用。

　4、护理

环境要安静，尽量减少外界各种不良刺激的影响，对幻觉妄想丰富，恐怖兴奋的病人，应专人护理，以免发生自伤，伤人等意外事故。