一、面部除皱简介
面部除皱术，在国外多被称为“面部提紧术”，是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。接受除皱术后，可使面颈部变得年轻，获得心理上的满足和欣慰，鼓起生活的自信活力。但需要指出的是：面部除皱术不能阻止老化的进展，它不能：将时钟倒转。就是说，手术可以“返老还童”，却不能“春颜常驻”。手术效果能够保持多长时间。在现代除皱技术产生以前，面部除皱术仅仅缩紧的是皮肤，持续2-5年；对于使用的先进技术的最合理的估计是：除皱术能持续5-10年，这是国内外学者的共识。
面部老年性变化是全身老年性变化的一部分，是一种正常的生理改变。面部皮肤及软组织出现老年性变化的原因是皮肤及皮下组织的弹力纤维逐渐减少，以至面部皮肤日益迟缓和松动，弹性降低。另外，中老年以后，上、下颌骨出现骨质疏松和骨质吸收，部分人因牙齿脱落，颊部脂肪的吸收。在些因素的作用下，人的面部会呈现老年特征。
面部老年性变化主要表现为：1、双眉，特别是外侧部分向外下方移位。2、双上睑皮肤松驰下垂呈帘状。甚者皮肤皱折可盖住上睑缘。3、下睑常因肌肉，眶膈松驰，眶脂肪向前突出形成下睑袋。4、在双眼外眦部形成放射状皮肤皱纹。5、鼻唇沟加深，鼻唇沟外方出现宽大的皮肤皱纹。下颌两侧形成皮肤下坠。6、颈部皮肤松垂，出现横行或纵行皮赘，颌颈角平坦或消失。
为了消除面部的老年性变化，通过手术方法去除多余的皮肤，并使皮下的筋膜组织及肌肉恢复正常的张力，这样就使面部结构恢复年轻时的表现，这手术就叫除皱术。传统除皱术（去处多余的松弛皮肤）的最佳年龄是40～55岁。一般术后可达到年轻10岁左右的效果。术前10～14天需停用雌激素、阿司匹林、丹参等扩张血管类药物。术前二天用专用消毒液清洗头发。术后使用适当抗菌素防止感染并遵医嘱用药随访。最新流行的微切口除皱术则适用于30～45岁左右，皮肤轻、中度松弛的女性，由于不切除皮肤，故术后恢复快，1～2天即可恢复，并能保持5～8年的效果。
二、方法
面部除皱术除皱手术的方法，大体上分为传统的经典手术和新近开展的改良方法或新技术。前者如额、颞部除皱术，下面、颈部除皱术和全面颈部除皱术；后者如内窥镜除皱术，小切口除皱术，激光除皱术，胶原蛋白、膨体聚四氟乙烯填充除皱术等等。各种方法均有其利弊，有其适应的对象（适应症）和局限性。手术要点：须在发际后7厘米处，双耳之间作冠状切开；在额部切除三小条额肌，去除双眉间皱眉肌、鼻背处降眉肌、在外眼角处悬吊眼轮匝肌，最后将皮肤、筋膜向上、后方向提紧、悬吊、切除部分皮肤、缝合伤口。手术时间约2—3小时。
1.额部除皱术：适合于额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人。额部皱纹被称为动力性皱纹，是由于额肌（形成抬头纹）、皱眉肌（眉间纵纹）、降眉肌（鼻根横纹）的收缩以达面部表情所致。手术切口选择在发际线上或头发内。手术分离前额皮肤和肌肉，将肌肉切除或切断，然后分别向上、向后提紧分离的皮肤连带眉毛。切除多余的皮肤后，细致缝合切口。其缺点是，术后头顶部头皮麻木约三个月，切口处有秃发的可能性。
2.颞部除皱术：内部除皱是为消除或减轻鱼尾纹。鱼尾纹是由于眼轮匝肌（司闭眼功能的肌肉）长期收缩引起的动力性皱纹，位于外眼角外侧，围绕者外眼角呈放射状。手术切口同样即可选择在发际线上，又可选择在头发内。手术中分离皮肤，处理眼轮匝肌后，向后上放提紧皮肤病切除多余部分，细致缝合切口。其缺点是，鱼尾纹矫正不明显，鬓角容易移位。
3.面颈部或扩大下1/2除皱术：适合于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹，面颊颈部皱纹、皱襞和松垂，较深的鼻唇沟等。手术切口沿耳前耳后较隐蔽的沟褶内。手术分离皮肤如肌肉腱膜层，分离后先将肌肉腱膜层以较大的力量向上提紧固定，再将皮肤向后推进固定，所谓的“双向推进提紧”，术后可获得很好的“恢复年轻化”效果。其缺点是鼻沟唇沟矫正不足，在一个阶段内，面部表情显得不自然。
4.内窥镜除皱术：目前只限于做额部除皱术。手术中通过头皮内的小切口，到入内窥镜，在内窥镜直视下，以特制的工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除。然后向上、后推进皮肤于头皮，提紧了前额多余的部分，即被堆摺在顶、枕部。内窥镜除皱术最大的优点是切口小、出血少、损伤轻，却因有内窥镜直视的帮助，而部失手术操作时的准确与精细。只是多余部分不能被切除，堆摺在顶、枕部，可望在术后一段时间内平复，此段时间因有头发遮饰而不一察觉。另外，又因不能切除多余部分，故亦不适合于前额较高（大于7厘米）者。
5.小切口除皱术：是内窥镜除皱技术的“洋为中用”，除去没有内窥镜的直视下帮助外，余下的优缺点均同上述的内窥镜除皱术。它只适合于前额眉间皱纹较轻，皮肤松弛或者单纯提眉者。
6.胶原蛋白或膨体聚四氟乙烯填充除皱术：胶原注射填充法除皱术所用的胶原蛋白，提取自小牛的皮肤，经处理后可用于人体。整形美容外科将其注射于真皮内，以消除较深的皱纹皱褶，入鼻唇沟、鱼尾纹、眉间纵纹等。该方法操作简便，求美者无大痛苦，注射后立竿见影，皱纹或者减轻或者消失。但其只适合于单纯、局部较深的皱纹、皱褶的年龄较轻者，不能矫治松垂、老化等。此外，胶原蛋白又吸收和引起过敏反应的可能性。作为填充、悬吊的组织代用品----膨体聚四氟乙烯ePTFE的应用方兴未艾，无论是理化特性，组织相容性等方面，ePTFE均优于医用硅胶等。填充鼻唇沟、前额皱纹、鱼尾纹等是ePTFE的用途之一。效果好而持久，无吸收、过敏反应之虑。
7.激光除皱术：其原理是通过激光照射，气化组织中多余的水分，消除表皮老化的角质层，使真皮的胶原纤维修复再生，从而使皮肤平衡鲜嫩，恢复皮肤组织的弹性，消除皱纹。激光除皱可治疗其他传统手术方法所作用不到的“死角”部位，如口唇周围，下眼睑皮肤上的细密皱纹及额颞部的细小皱纹。其缺点是，部分人术后优色素沉着。
三、面部除皱方法
手术除皱
手术的范围可分为：面颊部除皱、颈部除皱、额部除皱、颞部除皱等问题。而面部除皱手术可在一定程度上解决这一问题。
微创面部除皱术
微创面部除皱术原理就是常规的小切口除皱手术*只能前后运动，不能完全达到横断额部肌肉和眼部肌肉的目的，所以微创面部除皱术效果不如大切口除皱手术，而微创摆刀的发明，微创面部除皱术解决了通过微创小切口下，将*伸入切口内，横向离端额部肌肉和眼轮匝肌的目的。
微创除皱术的特点
微创面部除皱术效果确切，可维持约5-7年，不遗留头皮秃发性瘢痕，创伤少、水肿轻，且神情自然，恢复时间短，3-5天即可恢复社交活动，对工作生活影响不大。符合现*不愿做大手术美容，不愿或没有更多时间花在手术恢复上的价值观。
四、面部除皱注意事项
手术前要做必要的检查，如血液、心电图、X线检查等。接受手术者要身体健康，无心、肝、肾、肺、脑等重要脏器及血液系统疾病，高血压、糖尿病等要在有效控制后才能接受除皱术。小范围的拉皮，如额部、颞部除皱术，可行局部麻醉，在门诊手术室进行，手术当天即可回家。范围较大的除皱术，应该住院在全麻下进行手术，住院时间1周左右。面部肿胀在手术后3天较明显，以后逐渐消退，一般术后1周即可恢复工作。术后短期内最好不要烫发及做热敷等理疗，以免损伤头皮及面部皮肤。女性做第一次除皱手术的最佳年龄大约在40岁左右，手术前要很好的清洁面部皮肤及头发，手术后面部皮肤会有明显的肿胀期，并出现青紫色瘀斑，瘀斑一般在10日内可吸收消失，而面部水肿恢复则需要2—3周或更长的时间。术后初期，面部及头皮内的皮肤感觉会变得麻木、迟钝，一般在3个月左右可以完全恢复。术后面部左右两侧可能有轻度不对称，在1—2个月内可恢复正常。如果发现面部在活动时出现明显不对称，则应及时去看医生并进行检查治疗。术后的最佳效果一般要在3—4个月以后。而其效果维持时间在5—10年左右。有的人皮肤条件好、皮纹细、年纪轻，自然维持时间就长一些；而有些人皮肤粗糙、皮纹深，再加上年纪大，手术效果也不如前者，维持时间也就会短一些了。
进行面部除皱手术要注意哪些问题：1、手术前要很好的清洁面部皮肤及头发，并在术前两日内最好不用化妆品。因为不少化妆品内含有激素，对手术会产生不良影响。2、手术后面部皮肤会有明显的肿胀，显现出青紫色瘀斑，瘀斑一般10日内可吸收消失，而面部水肿恢复要2-3周或更长一段时间。3、术后初期，面部及头皮内的皮肤感觉会变得麻木，迟钝，以后还可能出现感觉异常如蚁行感或流水感。这种感觉变化一般在3个月左右可以完全恢复正常。4、由于手术区的皮肤在手术后其皮脂腺及汗腺分泌减少，所以在拆线以后，应注意适当使用皮肤营养剂来保护面部皮肤，使之保持润泽。5、术后面部左右两侧可能有轻度不对称，在1-2个月内，可由皮肤、软组织自身的修复调整而恢复正常。如果发现面部在活动时出现明显不对称，则应及时去看医生进行检查治疗。手术后的效果，一般到3-4个月以后才能表现出其真正的最佳效果。
