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蛔虫性肠梗阻,肠梗阻的危害

一、蛔虫性肠梗阻的病因是什么

1.发病机制集结扭曲成团的蛔虫,由于机械性刺激和蛔虫产生的毒素影响,致肠痉挛,肠内容物不能通过肠道,多由于肠道狭小,或蛔虫集结过多引起一系列肠道及全身的病理及生理改变,成虫主要寄生在空肠中部肠腔内,其毒性作用可能是抗原(来自活或死蛔虫)的吸收,引起LgE介导的变态反应,蛔虫能机械损伤宿主的肠黏膜,其代谢产物亦可刺激,损伤局部黏膜,引起痉挛性收缩和平滑肌的局部缺血,由于肠黏膜损伤可致消化吸收障碍,从而引起营养不良。

虫数多时在肠腔内常扭结成团,引起肠梗阻,梗阻部位近回盲部为常见,虫数不多时,同样可以发生肠梗阻,亦可引起肠套叠或肠扭转。

蛔虫性喜钻孔乱窜,当受到刺激易在肠中窜动而引起各种严重并发症,钻入胆道,引起胆道蛔虫症尤为常见而严重,蛔虫侵入胆囊管或肝内胆管时,可继发细菌感染而引起急性胆管炎,胆囊炎,或急性出血坏死性胰腺炎,深入肝内胆小管时可引起肝脓肿,炎症变化或蛔虫本身都可使胆囊或胆道穿孔,引起胆汁性腹膜炎,钻入胆道的蛔虫有时仍可退出或转换方向再回到小肠或从口中吐出,偶或死亡遗留在胆总管内,亦可钻入阑尾,手术伤口,腹壁脓肿,胃肠减压管,T形引流管,耳咽管等部位,甚至钻入气管引起窒息,偶可入脑,脊椎管,鼻,肾,膀胱,前列腺,尿道,子宫,阴道等处引起相应病变。

蛔虫异位寄生而排卵,若遗留在某些脏器(如肝,肺,胰腺,腹膜和肠系膜等处)可形成虫卵肉芽肿,若遗留在胆道,胆囊内,则以虫卵或蛔虫残体为核心,可逐渐形成结石

2.病理

(1)肠道变化:在梗阻上段的肠腔内有气体和液体积聚,肠腔扩张,肠运动增强,企图克服梗阻,这时仅有肠腔的阻塞,没有血液循环的障碍,呈单纯性肠梗阻,如继续发展下去,肠壁发生血液循环障碍和坏死,变为紫黑色,这时称为绞窄性肠梗阻,肠腔扩张或痉挛时,蛔虫受到刺激在肠管中骚动,如钻破肠壁的薄弱处而引起腹膜炎或单发多发生腹腔脓肿。

(2)全身变化:主要有脱水和水电介质的紊乱,毒素吸收和感染,如肠腔内细菌的毒素渗透到腹腔,引起腹膜炎再通过吸收入血液,产生全身中毒。

二、蛔虫性肠梗阻的治疗方法

 1.非手术治疗

(1)禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

(2)口服酸性物:蛔虫具有喜碱厌酸,喜温恶寒,遇酸则静,遇辛则伏,遇苦则下等特性,故病情轻微、全身状况好,可服复方乙酰水杨酸(APC)、维生素C,或口服食用醋100g,亦可隔4~6h重复口服。

(3)药物驱虫:目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)、阿苯达唑(肠虫清)等新药,效果较满意,但有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂,否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能。

(4)中医中药:服用通里攻下的中药如蜜汤、乌梅汤等,亦可采用针灸,按摩等使蛔虫团块散开。

(5)口服油剂:口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服。

(6)灌肠:用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠,亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境,使蛔虫麻痹而排出体外。但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。

2.手术治疗

若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重,即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压,松散蛔虫团,并将其挤入大肠内,日后再行驱虫治疗。若失败,则应行肠管切开取虫。若有肠管坏死,则需行肠切除术。

三、肠梗阻的危害

(1)肠膨胀:肠梗阻发生后,肠腔内因大量气体不能排出而积聚,导致肠膨胀。气体的来源主要(约70%)是病人消化道进入的空气。肠膨胀引起肠腔内压增高,肠壁变薄,肠壁血循环受到严重障碍。此外,肠腔膨胀时腹压增高,横膈上升,腹式呼吸减弱,可影响病人的呼吸和循环功能。

(2)体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱:正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8~10l,几乎全部被肠管(主要在小肠)吸收,仅100~200ml随粪便排出。肠梗阻时由于频繁呕吐,体液和电解质严重丧失。临床上出现严重脱水,低血容量休克。肾脏也由于灌注量不足,尿少,出现肾功能衰竭。

(3)肠绞窄坏死:梗阻持久时肠壁张力升高,会发生肠壁的血循环障碍。首先是肠壁静脉回流受阻,肠壁淤血,肠壁通透性增加,有相当量的血浆渗出。继肠壁动脉血运发生障碍,甚至肠坏死、破裂。

(4)感染:肠梗阻时,肠道内细菌迅速过度增殖,菌群失调。由于肠粘膜屏障严重破坏,肠道内细菌亦可移位到肠外脏器,导致肠源性感染。

四、蛔虫性肠梗阻食疗方法

1、热敷治蛔虫性肠梗阻有奇效

妙药:食盐500克,食醋50至100克。

用法:将上药放入锅内拌匀,炒热后放入用毛巾做的袋内,热敷患儿腹部蛔虫梗阻处。热敷时一定要注意温度,以免烫伤皮肤。食盐温度降低后,可用上法再次炒热,继续热敷。一般热敷1至3小时。

疗效:安蛔,理气,通瘀。对治单纯性蛔虫所致的肠梗阻有奇效。曾用本方治疗小儿蛔虫性肠梗阻9例,除1例因脱水而到3日才痊愈外,其余8例都在48小时内治愈,并都便出蛔虫。一般热敷1小时左右(短则30分钟,长的3小时)梗阻就开始松解。

2、大黄蜜治愈蛔虫性肠梗阻

妙药:生大黄粉15克,大米9克,蜂蜜60克。

用法:先将大米炒香(勿焦)研成粉末,调入大黄粉、蜂蜜拌匀,再倒入适量温开水搅匀,分12次服完,每次服1汤匙,缓缓服用至排出蛔虫为止。若服完1剂未见排出,可以再服用1剂。

疗效:驱虫导滞。经上方治疗小儿蛔虫性肠梗阻6例,全部痊愈,一般用药后均排出蛔虫,排虫最多者达50余条,最少20条。

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