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突发蛔虫性肠梗阻应该怎么办 采用手术治疗术后的饮食注意

一、蛔虫性肠梗阻的发病病因

正常情况下,寄生在肠道内的蛔虫一般不引起梗阻。但在蛔虫大量繁殖或在人体发生某些生理改变时,如体温升高、腹泻、肠功能紊乱、过敏性体质,以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等,可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团,引起肠腔堵塞。造成机械性肠堵塞的蛔虫数量自几十条至几千条不等,此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁,使其发生痉挛、梗阻生。

蛔虫性肠梗阻早期多为部分性。表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐,有时吐出或便出蛔虫等症状。腹痛多呈绞痛性质。查体时,腹肌紧张不明显,多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块,指压有高低不平感或有窜动感,肿块可有轻度移动,晚期可出现完全性梗阻。梗阻的部位多位于回肠末端。

肠梗阻往往发病较急,除粘连性肠梗阻可以有腹部手术的病史之外,有的时候很难在急诊的条件下判断引发肠梗阻的原因。如果出现这种情况,可以根据病情轻重先试用保守治疗,使急诊病情缓解之后再进行相应的检查,查出病因。

二、蛔虫性肠梗阻如何检查

1.周围血象检查与粪便检查周围血中的嗜酸性粒细胞增多。

粪便检查可检出粪便中虫卵;若只有雄虫寄生,粪便中查不到虫卵。

2.X线检查X线腹平片影像表现为:

①梗阻多发生于小肠低位,且以不完全性梗阻为多。②立位腹片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整,密度不均匀影,呈典型“驼峰”征。③大部分病人的腹片上可见各种虫体姿态,或成索条状排列,或蜷曲成团见到大小相似粗颗粒状虫体断面影,形态不断变化。虫体5~6mm粗,如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影如虫体吞钡,待病人肠内钡排尽后,则可见许多线形或点状钡影。④虫团在肠管内也可引起痉挛,蠕动紊乱导致肠扭转,甚至发展至绞窄、坏死。⑤嵌顿在回盲瓣内的蛔虫,由于回盲瓣痉挛,蛔虫难以通过,临床表现剧烈痉挛痛,X线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣。⑥如肠坏死穿孔可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影。

3.B超检查声像显示:

①梗阻以上肠管扩张,管腔增宽,腔内液体、气体积存,多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现,液体在肠管内流动,反流活跃。严重梗阻者肠间隙有液体渗出。②肠管内可见蛔虫影像,单条蛔虫呈条带状强回声可见其在管腔中活动,多条蛔虫常聚合成团利用B超诊断肠梗阻,可由不同的声影得到辨认,如能与X线检查互补则效果更加理想。

三、蛔虫性肠梗阻的两种治疗方法

1.非手术治疗

(1)禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。(2)口服酸性物病情轻微、全身状况好的患者,可服复方乙酰水杨酸(APC)、维生素C,或口服食用醋。(3)药物驱虫目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)、阿苯达唑(肠虫清)等药效果较满意。但也有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂,否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能。(4)中医中药服用通里攻下的中药,如蜜汤、乌梅汤等,亦可采用针灸、按摩等使蛔虫团块散开。(5)口服油剂口服豆油、花生油花椒麻油等植物油。(6)灌肠用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠,亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境,使蛔虫麻痹而排出体外,但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。

2.手术治疗

若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重,即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压、松散蛔虫团,并将其挤入大肠内,日后再行驱虫治疗。若失败,则应行肠管切开取虫。若有肠管坏死,则需行肠切除术;腹腔感染轻者,可不做腹腔冲洗,感染重的则要彻底冲洗。病灶处理彻底时可不做腹腔引流。

四、一旦发现肠梗阻我们应该怎么办

对于原因不明的肠梗阻,经保守治疗不见好转时应考虑手术探查。手术可以探明梗阻原因,是否为粘连、肿瘤等,并且还可以根据手术中的情况进行相应的粘连松解术、肿瘤切除术等。

如果患者一旦被确诊患有肠梗阻时,应当严格地禁食、禁水,这样可以减少胃肠道的负担、减轻肠梗阻的症状,同时还须进行胃肠减压。如果肠梗阻的保守治疗有效,患者可以感到腹痛减轻,腹胀好转,并有自行肛门排气,腹部X线片未再看见有梗阻、扩张的肠管,这些情况说明梗阻已缓解。此时,在医生的同意下,患者可以试着吃一些流食,如开水、米汤、不带渣的饮料等;如果病情没有反复,2~3天后则可以吃半流食,如粥、烂面条、面片汤等;如果患者感觉正常,一周左右可以改吃普通的食物,但是在食物种类的选择上,患者应该根据自己的习惯选用一些容易嚼烂、容易消化的食物,这样可以减轻胃肠道的负担,以免再次诱发肠梗阻。

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