蛔虫性肠梗阻

一、蛔虫性肠梗阻的发病病因

正常情况下，寄生在肠道内的蛔虫一般不引起梗阻。但在蛔虫大量繁殖或在人体发生某些生理改变时，如体温升高、腹泻、肠功能紊乱、过敏性体质，以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团，引起肠腔堵塞。造成机械性肠堵塞的蛔虫数量自几十条至几千条不等，此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁，使其发生痉挛、梗阻生。

蛔虫性肠梗阻早期多为部分性。表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有时吐出或便出蛔虫等症状。腹痛多呈绞痛性质。查体时，腹肌紧张不明显，多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜动感，肿块可有轻度移动，晚期可出现完全性梗阻。梗阻的部位多位于回肠末端。

肠梗阻往往发病较急，除粘连性肠梗阻可以有腹部手术的病史之外，有的时候很难在急诊的条件下判断引发肠梗阻的原因。如果出现这种情况，可以根据病情轻重先试用保守治疗，使急诊病情缓解之后再进行相应的检查，查出病因。

二、蛔虫性肠梗阻如何检查

1.周围血象检查与粪便检查周围血中的嗜酸性粒细胞增多。

粪便检查可检出粪便中虫卵;若只有雄虫寄生，粪便中查不到虫卵。

2.X线检查X线腹平片影像表现为：

①梗阻多发生于小肠低位，且以不完全性梗阻为多。②立位腹片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整，密度不均匀影，呈典型“驼峰”征。③大部分病人的腹片上可见各种虫体姿态，或成索条状排列，或蜷曲成团见到大小相似粗颗粒状虫体断面影，形态不断变化。虫体5～6mm粗，如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影如虫体吞钡，待病人肠内钡排尽后，则可见许多线形或点状钡影。④虫团在肠管内也可引起痉挛，蠕动紊乱导致肠扭转，甚至发展至绞窄、坏死。⑤嵌顿在回盲瓣内的蛔虫，由于回盲瓣痉挛，蛔虫难以通过，临床表现剧烈痉挛痛，X线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣。⑥如肠坏死穿孔可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影。

3.B超检查声像显示：

①梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内液体、气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃。严重梗阻者肠间隙有液体渗出。②肠管内可见蛔虫影像，单条蛔虫呈条带状强回声可见其在管腔中活动，多条蛔虫常聚合成团利用B超诊断肠梗阻，可由不同的声影得到辨认，如能与X线检查互补则效果更加理想。

三、蛔虫性肠梗阻的两种治疗方法

1.非手术治疗

(1)禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。(2)口服酸性物病情轻微、全身状况好的患者，可服复方乙酰水杨酸(APC)、维生素C，或口服食用醋。(3)药物驱虫目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)、阿苯达唑(肠虫清)等药效果较满意。但也有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂，否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能。(4)中医中药服用通里攻下的中药，如姜蜜汤、乌梅汤等，亦可采用针灸、按摩等使蛔虫团块散开。(5)口服油剂口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油。(6)灌肠用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠，亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境，使蛔虫麻痹而排出体外，但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。

2.手术治疗

若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重，即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压、松散蛔虫团，并将其挤入大肠内，日后再行驱虫治疗。若失败，则应行肠管切开取虫。若有肠管坏死，则需行肠切除术;腹腔感染轻者，可不做腹腔冲洗，感染重的则要彻底冲洗。病灶处理彻底时可不做腹腔引流。

四、一旦发现肠梗阻我们应该怎么办

对于原因不明的肠梗阻，经保守治疗不见好转时应考虑手术探查。手术可以探明梗阻原因，是否为粘连、肿瘤等，并且还可以根据手术中的情况进行相应的粘连松解术、肿瘤切除术等。

如果患者一旦被确诊患有肠梗阻时，应当严格地禁食、禁水，这样可以减少胃肠道的负担、减轻肠梗阻的症状，同时还须进行胃肠减压。如果肠梗阻的保守治疗有效，患者可以感到腹痛减轻，腹胀好转，并有自行肛门排气，腹部X线片未再看见有梗阻、扩张的肠管，这些情况说明梗阻已缓解。此时，在医生的同意下，患者可以试着吃一些流食，如开水、米汤、不带渣的饮料等;如果病情没有反复，2～3天后则可以吃半流食，如粥、烂面条、面片汤等;如果患者感觉正常，一周左右可以改吃普通的食物，但是在食物种类的选择上，患者应该根据自己的习惯选用一些容易嚼烂、容易消化的食物，这样可以减轻胃肠道的负担，以免再次诱发肠梗阻。