腰痛未必是椎间盘突出小心患上强直性脊柱炎

腰痛是一种常见的症状，不能算是病，很多人都不以为然，认为腰痛而已，休息一下，按按摩，最多搞个止痛膏贴一贴就好了。特别是年轻小伙子，如果说腰痛，首先会被冠以“这家伙是不是想偷懒”的评价，但是，我们要重视的恰恰是这些似乎想以腰痛为借口逃避工作或学习的年轻人。因为这可能是早期的强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病,以16—25岁青少年为多，男比女多，比例约为7:1。主要表现为两骶髂关节、腰背部反复疼痛，休息不能缓解，夜间疼痛加重，白天活动后疼痛反而有所减轻，伴腰椎活动受限，可累及四肢关节，表现为关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，椎间关节和四肢关节滑膜的增生，最终发展为骨性强直，部分患者可有外周关节炎、肌腱端炎、眼炎及其他关节外表现。

　◎症状

强直性脊柱炎尚无根治方法。但是强直性脊柱炎患者如能得到及时诊断及合理治疗,可以控制症状并改善预后。通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,可达到改善和提高患者生活质量的目的。在强直性脊柱炎的治疗当中已被证实确实有效的药物有三类：

非甾体抗炎药。它是传统的治疗强直性脊柱炎的主要对症药物之一,这类药通过抑制还氧化酶的活性，阻止前列腺素的合成,进而产生抗炎的效应,迅速缓解患者的腰背痛及由其他附着点炎引起的疼痛,减轻关节疼痛、肿胀及晨僵,提高生活质量。且该类药有缓解关节面滑膜炎症的功效，可以延缓关节面的骨破坏进程，但其有较明显的胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不佳,严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等，同时有一定的肾毒性，肌酐升高的病人是不适宜应用的。目前,使用较多的是选择性ｃｏｘ-2抑制剂,其胃肠道毒副反应相对较轻。在使用这类药物治疗1个月后就应检测患者的肝、肾功能和血压,并且每3～6个月复查1次。必须说明的是:同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右,待症状完全控制后可减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复。如1种药物治疗2～4周疗效不明显,应改用其他类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整剂量。

生物制剂。生物制剂对95%的强直性脊柱炎有效，但价格昂贵是其最大的缺点，其次是使用不方便，在开始治疗的前3—6个月基本上每周需到医院报到，影响了工作和学习。

中药。雷公藤总苷是国内研究较多的一种中成药,具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用,对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响,还可改善微循环,增强肾上腺皮质功能。对控制关节疼痛,减轻晨僵有一定效果。其好处是有效、便宜，但其最大的弊端是影响生育功能，女性多出现月经紊乱、闭经，男性则精子生成受抑制，同时影响骨髓造血功能，其他的还有胃肠道、皮肤色素沉着等，所以该药必须在专科医师严密观察下用药，一旦有不良反应则需停止用药并进行相应处理。一般选用雷公藤属的昆明山海棠（广西产南蛇藤）则相对毒性及治疗作用适用，只要注意按规定先煎3.5小时，则其骨髓抑制作用较少出现。对于没有生育要求的人群是不错的选择。

对于外周型的强直性脊柱炎如手足关节疼痛明显者，可使用柳氮磺吡啶等慢作用药。部分学者认为沙利度胺对强直性脊柱炎有一定的疗效，对轻症病人可尝试使用。而糖皮质激素则是在出现眼部并发症时方能使用，因为糖皮质激素。白芍总苷胶囊则主要是用来配药使用的,有肝功能损害的患者，或可能出现肝功能损害的患者使用可有护肝作用，并且其有较弱的抗炎及调节免疫功能，其主要不良反应有大便次数增多、轻度腹泻、纳差等。

对强直性脊柱患者来说，早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键,同时也可大大降低患者致残的发生率,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。在临床使用药物治疗时,可根据患者的个体情况采用多种药物治疗方案交替使用,应注意药物的相互作用和长期用药的不良反应,充分发挥药物的相互作用。

　◎治疗

在强直性脊柱炎的治疗当中，用药和锻炼同等重要，坚持适度的锻炼相当于一定程度的治疗，甚至在某些轻症患者可以单靠锻炼控制病情进展，同时可以按需吃药，即有疼痛时吃药，没有疼痛时不吃药。也有大量临床数据证明陆地运动好处大于水上运动，比如每天跑步1小时，比每天游泳半小时效果更好。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮,一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高,保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。对关节或其他软组织疼痛采用必要的物理治疗。

强直性脊柱炎患者最严重的情况就是髓关节受累，其在预后判断中举足轻重。单纯髋关节受累有25%预后不良。因为髋关节受累后患者不能完成下蹲动作，则工作生活会受严重影响，甚至致残。故对于强直性脊柱炎髋关节受累患者应积极使用生物制剂治疗以提高远期疗效，减少因病致残率。