由于疼痛,病人就会无意识地将腰部歪斜到另一边以减少疼痛(这种动作往往是无意识的一种保护方法),同时,由于患病的一侧腰椎由于疼痛产生肌肉紧张,痉挛也会牵拉到腰椎导致腰部弯曲。
症状和体征腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状,由于后根神经节常与神经根一道同时受到卡压其下肢放射痛程度可相当严重。
主要是因为髓核突出的位置不同,神经根为躲避髓桉的压迫,以减轻疼痛症状,保护性地使腰部脊柱发生不同方向的侧弯。
如何才知道是腰椎间盘突出压迫神经引起的腰椎侧弯呢?骨科专家对这种腰椎弯曲的解释如下:由坐骨神经引起的脊柱侧弯即为坐骨神经性脊柱侧弯。
腰椎的x线检查必须包括正位像和侧位像,观察腰椎峡部要用斜位像,照腰椎时应该包括下部胸椎或上段骶椎,以便计算节数和部位。
腰椎侧位片腰椎间盘突出症时,其侧位片可见以下几种变化:腰椎生理曲度减小或消失,严重者可出现后凸,腰椎间隙变为后宽前窄或前后等宽。
环状软骨亦称环状骺,于15岁开始与椎体融合,于25岁完全融合而消失,但亦可终生不融合,多见于第4-5腰椎。
水溶性碘造影剂充盈脊髓和神经根较完整,清晰地显示突出的椎间盘对硬脊膜囊或神经根的压迫部位,同时在左右斜位片上可对比出神经根袖一侧充盈,另一侧不充盈。
透视管球由上而下透视,调整管球倾斜角度及病人休位,使目标椎间盘平行于射线方向,于透视下定出皮肤上的进针点,应使下关节突的前缘位于椎间盘中央。
椎间盘造影可以观察腰椎间盘的内部形态改变及可以诱发疼痛反应可作为定位症状性病变等,是目前存在的其他检查方法所不能获得的。
由椎间盘造影及ctd而确定手术方法及部位的共占总病例的16%o国外文献报道单纯椎间盘造影诊断间盘突出的准确率为75%,如使用ctd则可使诊断的准确率达到94%-99。
根据使用的不同,神经传导速度测定分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定,前者临床运用广泛,后者敏感性更高。
锥体外系病变时出现群发放电,插入电位正常,肌随意收缩电位正常,诱发肌电图正常,反射肌电图亢进,神经传导速度正常,同步试验阴性。
加权图像可清楚地看到椎体后方的条状低信号呈凸面向后的弧形改变,横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出,椎间盘无局部突出。
腰椎脊柱成像:常采用全脊柱相阵控线圈,常规成像方向为矢状和横断面成像,在椎体和榷管内病变鉴别诊断时有时可增加冠状面成像。
椎体大部分为骨松质组成,其内有活动的骨髓基质,骨髓中水和脂肪质子及部分缓慢流动的血液,故mri信号强度与骨髓内脂肪含量的多少有关。
椎间盘突出在退行性腰椎滑脱中起相当重要的作用,纤维环撕裂的部位及方向和椎间图5-56双侧黄韧带肥厚盘受力方向是其重要的发病原因之一。
但是,另一组腰椎间盘突出症术后无症状者检查,术后1年mri显示仍有团缺样影,表明局部有瘢痕形成,vangoethcrn等报道成功的椎间盘切除术后6个月,神经根增强现象消失。
变性椎间盘邻近的椎体部分可呈以下三种类型的信号:i型(纤维组织增加型):t1加权像为低信号,t2加权像为高信号。
在腰椎间盘突出症的诊断中,可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等的形象,同时可显示椎板、黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
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