由于疼痛,病人就会无意识地将腰部歪斜到另一边以减少疼痛(这种动作往往是无意识的一种保护方法),同时,由于患病的一侧腰椎由于疼痛产生肌肉紧张,痉挛也会牵拉到腰椎导致腰部弯曲。
症状和体征腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状,由于后根经节常与神经根一道同时受到卡压其下肢放射痛程度可相当严重。
水溶性碘造影剂充盈脊髓和神经根较完整,清晰地显示突出的椎间盘对硬脊膜囊或神经根的压迫部位,同时在左右斜位片上可对比出神经根袖一侧充盈,另一侧不充盈。
由于造影剂能全面覆盖髓核,随着髓核的形态而成像,因而在造影后摄制的x线平片上可显示出正常髓核的形态及髓核突出的变异。
透视管球由上而下透视,调整管球倾斜角度及病人休位,使目标椎间盘平行于射线方向,于透视下定出皮肤上的进针点,应使下关节突的前缘位于椎间盘中央。
椎间盘造影可以观察腰椎间盘的内部形态改变及可以诱发疼痛反应可作为定位症状性病变等,是目前存在的其他检查方法所不能获得的。
肌强直症,肌兴奋性升高,插入电位明显延长:,肌肉失去神经支配时,自发地产生单个肌纤维的运动电位,称纤颤电位。
加权图像可清楚地看到椎体后方的条状低信号呈凸面向后的弧形改变,横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出,椎间盘无局部突出。
③质子加权像:如选用比受检组织t1著长的tr,那么质子群磁化在下一个周期的90度脉冲到来时已全部得到恢复,这时回波信号幅度与组织t1无关,而与组织密度和t2有关。
腰椎脊柱成像:常采用全脊柱相阵控线圈,常规成像方向为矢状和横断面成像,在椎体和榷管内病变鉴别诊断时有时可增加冠状面成像。
椎体大部分为骨松质组成,其内有活动的骨髓基质,骨髓中水和脂肪质子及部分缓慢流动的血液,故mri信号强度与骨髓内脂肪含量的多少有关。
椎间盘突出在退行性腰椎滑脱中起相当重要的作用,纤维环撕裂的部位及方向和椎间图5-56双侧黄韧带肥厚盘受力方向是其重要的发病原因之一。
但是,另一组腰椎间盘突出症术后无症状者检查,术后1年mri显示仍有团缺样影,表明局部有瘢痕形成,vangoethcrn等报道成功的椎间盘切除术后6个月,神经根增强现象消失。
复发椎间盘突出的定义是:术后无神经根痛6个月以上,再次出现首次手术同一椎间盘层面的同侧或对侧椎间盘突出,其发生率为5%-11%。
在腰椎间盘突出症的诊断中,可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等的形象,同时可显示椎板、黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
根据临床和病理情况不同,腰椎常用的扫描方法有三种:连续扫描:取5mm层厚,smm层距,主机架呈垂直位置,扫描观察区。
椎体中央层面:该平面以椎体静脉的人口为标志,显示椎体、横突、下部椎弓、椎板及其椎间关节,以上结构形成封闭的骨环。
腰椎的x线检查必须包括正位像和侧位像,观察腰椎峡部要用斜位像,照腰椎时应该包括下部胸椎或上段骶椎,以便计算节数和部位。
腰椎侧位片腰椎间盘突出症时,其侧位片可见以下几种变化:腰椎生理曲度减小或消失,严重者可出现后凸,腰椎间隙变为后宽前窄或前后等宽。
环状软骨亦称环状骺,于15岁开始与椎体融合,于25岁完全融合而消失,但亦可终生不融合,多见于第4-5腰椎。
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