进食障碍

一、进食障碍的治疗方法

1.躯体辅助治疗。以纠正由于清除行为导致的水、电解质紊乱为主要目的，最常见的是呕吐和导泻、利尿导致的低钾血症。在控制前述行为的基础上可给予口服补钾或静脉输液补钾，同时监测血钾水平，直至恢复正常。贪食症患者还可因暴食行为导致急性胃潴留、胃扩张，需急诊进行胃肠减压。

2.心理治疗。行为矫正治疗的目的在于戒除暴食-清除行为、纠正营养代谢紊乱、恢复正常的生活节律。包括制定一日三餐、科学合理的饮食计划、监督和自我监督计划的执行、暴食-清除行为的矫正。住院的情况下由于住院环境的特殊设置(患者没有暴食-清除的条件)通常更容易达到治疗目标，但仅限于急性期的行为矫正，长期的行为康复还需在门诊进行。支持治疗、认知治疗和家庭治疗的原则同神经性厌食。团体治疗对贪食症患者的康复有明显的疗效，一般分为认知治疗团体和人际治疗团体两种。门诊的患者尤其适用，与个别心理治疗结合使用。

3.精神药物治疗。氟西汀对贪食症的进食冲动控制有效，剂量为20-60mg/日，其他SSRI类药物也可试用。小剂量氟*醇及其他抗精神病药对贪食症患者的自伤及其他冲动行为治疗可能有效。抑郁症状在神经性贪食患者相当常见，可应用抗抑郁剂治疗。

4.要及时的采取预防措施。一级预防包括积极的健康教育——营养学的知识，健康的审美导向，培养积极的自我肯定、积极的人际关系，控制减肥药的广告和销售等;二级预防包括普及进食障碍的知识，增强基层医疗机构识别和转诊进食障碍的能力;三级预防包括增强专科医院识别、诊治进食障碍的能力。

二、进食障碍的疾病诊断

　1、进食障碍的视觉辅助条件。患者有明显可见的消瘦，体重系数下降至17.5以下，或在青春期发育阶段不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。另外，这样的体重下降或体重不增是患者自己故意造成的，其手段包括拒食“导致发胖的食物”

2、除躯体疾病所致的体重减轻外，还需与精神科疾病进行鉴别。精神分裂症幻觉妄想支配下的拒食、诱吐和体重减轻;抑郁症所致的食欲下降和体重减轻;躯体化障碍所致的胃肠不适、进食困难和体重减轻;强迫症所致的进食食物种类限制、时间延长、进食减少等所致的营养不良等。

3、进食障碍的患者外表常并无特殊之处，体重通常在正常范围内。其诊断特征在于患者持续存在难以控制的对食物的渴求和进食的冲动，表现难以克制的发作性暴食，在短时间内吃进大量食物。

4、诊断贪食症需要先排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时并列诊断。当同时具备神经性厌食的典型临床相时，优先诊断神经性厌食症。当缺乏上述特征条件中的1个或多个，如对发胖的病态恐惧，而除此之外具备典型的临床相时，可诊断为非典型神经性贪食。

三、进食障碍怎样应对

1.不要耽误治疗时机。很多进食障碍患者不愿承认患病，尤其很多患者的父母由于病耻感，担心孩子受刺激等原因而不愿跨进精神专科医院的大门，在孩子急需治疗的时候还犹豫不定，贻误治疗时机。对待一个骨折了的孩子，多数父母都会毫不犹豫地把孩子抱进医院，不管孩子有多么不情愿;那么，对待您患了进食障碍的孩子，请怀着同样的态度，停止否认、停止回避，您的态度可以影响孩子，帮助她们尽早正视自己的疾病，从而迈出治疗的关键一步。

2.规范饮食行为。进食障碍是以进食的异常为表现形式的，解决问题的根本却在于症状背后的心理问题。很多患者和家属都清楚这一点，于是在治疗之初，甚至尚未进入治疗之时就要求‘先解决心理问题’。进食障碍不仅仅是食物的问题，但进食障碍必然要面对食物的问题，那是不可逃避的。我们强调通过行为治疗规范饮食行为——‘因戒生定’，方才能将省出的精力用于心理问题的洞察和处理。

3.进食障碍多发生于青春期或青春期后。这个时期的个体处于发展自身能力的关键时期，尤其是学业，往往是患者和家属最关注的问题。由于处于学习的关键时期，很多家长和患者都选择了拖延就诊，或疾病稍有起色就把精力转入学业。

　4.进食障碍本身就是成长过程受阻的一个标志。同样是成长过程中必须完成的任务。与进食障碍相处，在克服障碍的过程中得到的成长是值得花时间和精力去争取的。

四、什么是进食障碍

1、按照精神分析的理论，进食意味着吞并。对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。

2、进食在此已不是一个单纯的自然过程，而是一种复杂的行为。它可通过总的本能体验使家庭关系或其它的人际关系受到影响，可引起很严重的障碍。由于吸吮与唇舌部舒服的感觉，还使进食与*刺激联系起来，因此，受压抑的性本能活动可因向早期发育阶段的倒退而在进食方面体现出来。

3、进食障碍病人的性心理发育迟缓。病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。

4、惧怕丧失管制的能力、惧怕失去依靠必须独立自主、对于自己的评估太低、过分地要求完美境界、对于父母亲的要求和嫉妒等情感都是治疗中需要研讨的问题。需要进一步指出的是，这一系列的解释和修通，需要选择适当的时机，过早或过快的介入，均会破坏治疗关系，使病人难以接受，最终拒绝治疗。