骨软骨病

一、股骨头骨骺骨软骨病的饮食禁忌是什么

股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位学者于1910年分别描述，简称Perther病。本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。

一、护理措施

1、股骨头骨骺骨软骨病患者注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好有利于疲劳的恢复。

2、保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

3、适当的营养供给在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

二、饮食禁忌

富含维生素D的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉。

本病随着病变继续进展，疼痛变为持续性。病儿跛行明显，臀肌及股部肌肉发生废用性萎缩。屈氏试验阳性，髋屈曲内翻，造成患肢相对变短。随着扁平髋的形成，肢体的绝对长度亦较健侧缩短。成年后导致早期产生骨关节炎。

二、股骨头骨骺骨软骨病的症状可以分为几类

Catterall根据病理改变，结合X线片上股骨头受累的范围，将股骨头坏死分成4型。对临床选择治疗和判断预后，具有指导意义，已被临床医生广泛接受和应用。

Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷。骨骺板和干骺端没有出现病变。愈合后也不遗留明显的畸形。

Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高。同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。此型干骺端发生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护，而免遭损害。新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低。因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响。病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳。

Ⅲ型：约3/4的股骨头发生坏死。股骨头外侧正常骨组织柱消失。干骺端受累出现囊性改变。骨骺板失去干骺端的保护作用，也遭致坏死性改变？线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大。此过程越长，其预后越差。

Ⅳ型：整个股骨头均有坏死。股骨头塌陷，往往不能完全恢复其正常轮廓。此期骨骺板直接遭受损害，若骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力。因此，无论采用任何治疗方法，最终结局都很差。虽然，经过适当的治疗，则能减轻股骨头的畸形程度。

三、股骨头骨骺骨软骨病的发病原因是什么

　1、股骨头血供缺陷

Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡。而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供。8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。

2.关节腔内高压

凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素

3.其他因素

（1）创伤因素：

由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。

（2）环境因素：

包括围生期和出生后的生活条件。有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。

（3）内分泌因素：

TirozaTanara测定了47例患儿的血清生长因子A（SMA）的含量，发现较正常儿童血清中的水平明显为低。SMA的主要功能是刺激软骨生长，故认为SMA水平降低是本病的一个促发因素。

（4）遗传因素：

Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。

近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素。Gregosiewicz等检测Perthes病患儿血浆中α12抗胰蛋白酶明显高于对照组，提示纤维蛋白溶解作用降低，增加了血管内栓塞的危险性，可能诱发本病。Glueck发现Perthes病患儿中存在抗凝血酶Ⅲ（AT2Ⅲ）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）等的活性异常和抗活性蛋白C（APCR）阳性，从而提出Perthes病病因的易栓假说，认为易栓症（PC、PS缺陷和APCR阳性等）和低纤溶（t2PA，PAI和高脂蛋白等）与Perthes病的发病密切相关。

四、股骨头骨骺骨软骨病的手术治疗方法有哪些

（1）股骨上端内翻截骨术：

目的是把具有塑型潜力的股骨头骨骺完全置入髋臼内，恢复股骨头与髋臼的“同心圆”关系，增加股骨头的包容，并能使患儿早日下床活动，使关节内持重应力更加合理，利用髋臼对股骨头的抑制作用，塑型出一个正常或接近正常的关节，同时还可纠正过大的股骨颈干角及前倾角，缺点是可能产生股骨上端内翻角过大，特别是年长儿童不易自行纠正，还可能使下肢出现1.4cm左右的短缩畸形，以及臀中肌无力等并发症。

A.Catterall的Ⅱ，Ⅲ型和Ⅳ型但未合并严重扁平髋者。

B.8～10岁儿童因精神心理或其他因素，不能采用支具或石膏固定实现股骨头包容的Ⅱ型病变。

C.髋关节造影在下肢中立位X线片显示股骨头包容不好，但髋关节在外展内旋位时股骨头可完全被髋臼包容或伴有前倾角过大和CE角较小者，本术式由于可能发生股骨大粗隆上移，可产生臀中肌无力及肢体短缩和髋内翻等并发症，因此近年来，临床应用有逐渐减少趋势。

术前应常规摄双下肢内旋或双下肢外展内旋位X线片，在内旋位X线片上，髋臼完全覆盖股骨头，只需作股骨上端旋转截骨，如内旋受限，卧床休息或牵引4周仍然不能恢复，则应行股骨上端内翻截骨术。

手术选择髋关节外侧入路显露大粗隆区，在大粗隆下用电锯或线锯截除一基底在内侧的楔形骨块，楔形骨块基底高度决定着内翻角度的大小，根据术前外展内旋位X线片，估计和计算内翻截骨的角度，多数学者的经验是，截骨术后颈干角在110?左右较为适宜，Axer的研究证明：截骨处股骨宽度，楔形骨块基底高度和增加内翻角度有一定的数学关系，例如截骨处股骨宽20mm，楔形骨块基底高11.5mm，可增加30?的内翻角度，如截骨处股骨宽度25mm，截除楔形骨块的基底高度为14mm，也可增加30?的内翻角度，为了弥补楔形截骨所产生的肢体短缩，可行翻转换形截骨术，即将截除的楔形骨块，从其中间劈成两半，把其中的一半翻转180?后，嵌入截骨远近端之间，此时楔形骨块基底的高度，是开放性楔形截骨的1/2，然后采用四孔钢板内固定，术后髋人字石膏固定6～8周，X线片证实骨愈合后拆除石膏，鼓励患儿下床活动。

（2）Salter骨盆截骨术：

Salter手术具有增加髋臼对股骨头的包容，增长肢体长度和不需二次手术取内固定物等优点。

整个骨骺受累的6岁以上儿童，或有髋关节半脱位者，但这一手术有不能充分覆盖股骨头，增加髋臼或股骨头的局部应力，加剧股骨头缺血性病理改变，产生患侧肢体相对延长等缺点。

采用髋关节前外侧途径显露，骨膜下剥离髂骨内外板，直达坐骨切迹，用直角钳把线锯通过坐骨切迹引出，然后在髂前下棘水平截断髂骨，当将髋关节和膝关节屈曲后，截骨处可自然张开，用巾钳向前外牵开截骨远端，同时在同侧或对侧髂骨翼切除2cm?3cm大小的楔形全厚骨块，嵌入截骨断端，并用2根螺纹针固定，针尾露出皮肤之外，以备日后拔除，也可使用钢板螺丝钉做内固定。

术后单侧髋人字石膏固定6周，X线片证实截骨愈合后拔除内固定针，拆除石膏固定，此时可令患儿负重行走，据Salter报道，5岁以上儿童手术后，90%获得优良的结果。

（3）Staheli手术：

主要适应证为髋关节形态尚好，股骨头较大，采用其他方法不能达到满意的股骨头包容。

　（4）滑膜切除术：

本术式系我国学者邱建德于1981年创用，以后在国内许多医院也采用此法，邱建德认为，髋关节滑膜切除能增加股骨头血运，利用其生长发育的自然现象，自行矫正变形的股骨头，恢复髋关节功能。