胃切除后胆汁返流性胃炎

一、胃切除后胆汁返流性胃炎的临床表现

临床表现

1.腹胀

这是比较主要的症状之一，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重。

2.胃灼热

胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也会有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象。

　3.胃出血

严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血的情况，有的患者大便呈现黑色，有的是呕血。

4.呕吐

由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。

检查

1.胃镜检查

内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态;胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿、接触性出血，或伴有糜烂、溃疡。

　2.胃吸出物测定

通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h，胆酸超过30ug/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎。

3.同位素测定

通过静脉注射99mTc-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃反流系数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃反流的程度。

二、胃切除后胆汁返流性胃炎的检查和诊断　

胃切除后胆汁返流性胃炎的检查

胃液分析为胃酸缺乏。X线钡餐检查无输出袢梗阻表现，胃镜检查见胆汁返流入胃，残胃粘膜黄染，活检可见胃粘膜呈萎缩性改变。

诊断胃切除后胆汁返流性胃炎的诊断

　病史：

①中上腹持续性烧灼痛或胸骨后灼痛，餐后加重，制酸剂疗效不显。

②胆汁性呕吐，常发生于夜间，吐后症状不能缓解，有的伴上消化道出血、腹泻等症。

体查发现：上腹部及剑突下可有压痛，后期可有贫血，消瘦，舌炎等表现。

辅助检查：胃液分析为胃酸缺乏。X线钡餐检查无输出袢梗阻表现，胃镜检查见胆汁返流入胃，残胃粘膜黄染，活检可见胃粘膜呈萎缩性改变。

并发症

本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。

三、胃切除后胆汁返流性胃炎的治疗

胃切除后胆汁返流性胃炎的治疗

　一、西医

1、药物治疗：调节饮食和应用胃复安10mg3次/日，或吗叮啉10mg3次/日，或普博思5-10mg3次/日，能促进胃排空和减少胆汁返流，并能止吐。

消胆胺4g餐前1小时或临睡前服用，疗程1-2周，以后减量可长期服用。需适量补充维生素A、D、K、E等。氢氧化铅凝胶10ml，每日三次，可使症状缓解。

2、手术治疗：若经药物治疗无产或反复出血者，可手术治疗。

　二、中医

中药治疗胆汁反流性胃炎的中医辨证，大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药，效果比较理想。(经过近些年的临床观察与治疗，发现胆汁反流性胃炎的实际病因是胰头及胃窦部位发炎引起的)。

胃热型：胃热炽盛，则腐熟功能过于亢进，可出现胃中嘈杂，消谷善饥等症，热盛火炽，多消烁津液，而致燥热内结，胃失和降，可见口苦、口渴引饮、大便秘结等症。甚则耗伤阴液而致胃阴虚。胃火上炎，可致胃气上逆，可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。胃火循经上炎，或为齿痛龈肿，或为衄血，火热灼伤胃之脉络，则血上溢而为呕血。建议使用藏药组方：仙露二十五味马宝丸。

胃寒型：胃寒指脾阳虚衰，过食生冷，或寒邪直中所致阴寒凝滞胃腑的病症。症见胃脘疼痛，得温痛减，呕吐清涎，口淡喜热饮，食不化，舌淡苔白滑。治宜暖胃散寒。建议使用藏药组方：仙露帕朱丸。

四、胃切除后胆汁返流性胃炎的保健

胃切除后胆汁返流性胃炎的保健

　一、护理

胆汁为什么会发生反流：正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时，诸如胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，可破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流。

胆汁反流是怎样造成胃黏膜损伤的：胆汁反流(更确切地说，是混有胆汁的十二指肠液反流)时，十二指肠液中的胆汁(内含胆酸)、胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜的屏障作用。缘由是，胆酸可溶解胃中的黏液(黏液有保护胃黏膜作用)和破坏黏膜表层细胞，这样就导致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受损;进入胃内的胆汁，还能激活卵磷脂A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜;另外，当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH值(酸碱度)接近中性时，可激活胰酶引起胃黏膜损伤。还有，胆囊切除后此病的发病率也增高(有人报告，60%的本病患者有胆囊切除史)，这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的)。

　二、饮食

　胆汁返流性胃炎食疗方：

(1)桂花心粥：粳米50克，桂花心2克，茯苓2克。粳米淘净。桂花心、茯苓放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20分钟，滤渣，留汁。粳米，汤汁放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后，转用文火煮，至米烂成粥即可。每日1次，早晚餐服用。

(2)鲜藕粥：鲜藕适量，粳米100克，红糖少许。将鲜藕洗净，切成薄片，粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐食用。

(3)桔子蜂蜜饮：橙子1只，蜂蜜50克。将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20?25分钟，捞出橙子，留汁即成。代茶饮。

(4)枸杞藕粉汤：枸杞25克，藕粉50克。先将藕粉加适量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次100?150克。

(5)桔皮粥：鲜桔皮25克，粳米50克。先将鲜桔皮洗净后，切成块，与粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。

(6)蜂蜜桃汁饮：蜂蜜20克，鲜桃1个。先将鲜桃去皮，去核后压成汁，再加入蜂蜜和适量温开水即成。每日1～2次，每次100毫升。

(7)胡萝卜炒陈皮瘦肉丝：

配方：胡萝卜200克，陈皮10克，瘦猪肉100克。

制法：胡萝卜切丝，猪肉切丝后加盐、黄酒拌匀，陈皮浸泡至软切丝。先炒胡萝卜至成熟后出锅，再用油炒肉丝、陈皮3分钟，加入胡萝卜丝、少许盐、黄酒同炒至干，加水少量焖烧3～5分钟，撤入香葱即成。

功效：宽胸理气。

(8)丁香鸭：

配方：公丁香5克，肉桂5克，草豆蔻5克，鸭子1只(约1000克)。

制法：鸭子洗净，公丁香、肉桂、草豆蔻用清水3500毫升煎熬2次，每次20分钟，滤出汁，约3000毫升，将药汁倒人砂锅，放入鸭子，加葱、姜，用文火煮至七成熟，捞出晾凉。在锅中放卤汁，将鸭子人卤汁煮熟，捞出，卤汁中加冰糖10克及少许盐、味精，再放入鸭子，用文火边滚边浇卤汁，皮色红亮时捞出，抹麻油即成。

功效：理气温中止痛。

(9)陈皮油淋鸡：

配方：公鸡1只(约1500克)，陈皮20克。

制法：清水1000～1500毫升，加入一半陈皮及姜、葱、花椒、盐少量，把洗净的鸡放入煮至六成熟，捞出。卤汁入锅，烧沸，再入鸡，用文火煮熟，捞出待用。锅内留卤汁少许，放入10～30克冰糖及少许味精、盐收成汁，涂抹在鸡表面上。菜油入锅内，烧熟，另一半陈皮，切丝炸酥。将鸡倒提，用热油反复淋烫至颜色红亮为度，再往鸡的表面抹上麻油，然后切成小块装盘，撒上炸酥的陈皮丝即成。

功效：理气开胃。

(10)二绿茶：

配方：绿萼梅6克，绿茶6克。

制法：上二味，沸水冲泡5分钟即可。

功效：疏肝理气，和胃止痛。

胆汁返流性胃炎吃哪些食物好：

1、宜进低脂高蛋白饮食，如牛奶、豆类和鱼类。

2、多吃保护消化系统功能的食物，如甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等。

3、吃一些黄色水果：黄色水果中类胡萝卜素含量较高，具有抗氧化的生理活性，如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素，木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

4、多吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等。

胆汁返流性胃炎最好不要吃哪些食物：

1、不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。

2、忌食生冷食品。过食生冷食品，可致脘腹受凉、气血凝滞，呕吐清水或酸水，胃痛加重。忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。

3、忌大鱼大肉以及油煎炸品。因为大鱼大肉，脂肪过量，不易消化吸收，易诱发胃痛。

4、忌烟酒。若急剧过量饮酒能使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，可产生急性胃炎。长期饮烈性酒，对胃黏膜细胞会有严重损伤，可使慢性胃炎的发病率明显增高。烟草中的有害成分能引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生刺激。过量吸烟还可导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃黏膜受损。据调查，每日吸烟20克以上者，有40%会发生胃黏膜炎症。