血灌瞳神

一、血灌瞳神的临床表现

病因病机

血灌瞳神因肝胆热盛，或阴虚火炎，血受热迫，破络灌瞳，以及外伤、手术等引起。症见瞳神内一点鲜红，血液瘀积于金井，视力速降。相当于玻璃体前部积血。治宜清热凉血，用犀角地黄汤加减;滋阴降火，用知柏地黄丸;清热凉血散瘀，用大黄当归散(《医宗金鉴》：大黄，当归，木贼，黄芩，栀子，菊花，苏木，红花)。

血灌瞳神临床表现

1.肝胆火炽

黑睛与黄仁之间溢血，色泽鲜红，轻者沉积下方呈水平液面，甚者黑睛一片鲜红，摭盖瞳人。眼目胀涩疼痛，白睛混赤或抱轮红赤，热(左水右目)如汤，羞明难睁，视物模糊，如隔绢纱烟雾，或红光满目。兼见头痛耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，心烦易怒，溲赤便秘，舌红，脉弦数。肝肾阴亏血灌瞳神，黑睛与黄仁之间瘀血积滞。睛珠干涩少(左水右目)而痛，白睛红赤，视物模糊，不耐久视。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，夜梦遗精。舌尖红，脉细数。

2.脾不统摄

瘀血留滞黑睛与黄仁之间，甚则黑睛一片鲜红。睛珠胀痛，白睛红赤，视力疲劳，视物不清。兼见面色少华，神疲乏力，食少便溏，失眠多梦，舌淡脉濡。

3.被物所伤

为钝物所伤，或施眼科手术中失手，黄仁络脉受损，血溢络外，停滞于黑睛与黄仁之间，甚至黑睛一片鲜红，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞睑肿胀，青紫瘀痛，视物模糊，舌质如常，脉弦。

二、血灌瞳神的鉴别诊断

鉴别诊断

1.肝胆火炽与肝肾阴亏

同是血灌瞳神、同为黑睛与黄仁之间出血，但一实一虚，兼证可辨。前者是因肝胆炽热，火气上逆，熏蒸二目，迫血妄行，后者多因房事不节或久病伤阴，阴不制阳，虚火上炎，损于目络，溢血灌入瞳神，故白睛红赤干涩，不耐久视，兼见头晕，潮热盗汗，腰膝酸软，梦遗早泄，脉细数。

2.脾不统摄与肝肾阴亏

二者的血灌瞳神均属虚证，但前者多因素体脾胃气弱，或久病中虚，统摄无能，血不循经，溢于络外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫无力，常欲垂闭，神疲食少，脉濡。临床表现与肝肾阴亏血灌瞳神的兼证应可鉴别。治宜补脾摄血，方用归脾汤加减。

3.被物所伤

多因钝物撞击，手术等外伤所致血灌曈神，睛内出血灌于黄仁与黑睛之间。一般可见眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁等症，治疗及时，消退尚易。《银海精微.血灌曈人》说：”……撞破之血鲜而热，灌虽甚，退之速”。但若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。

三、血灌瞳神的辨证施治

辨证施治

1.肝胆火炽

(1)证候目赤胀痛，羞明，热如汤，口苦咽干，耳鸣胁痛，心烦溲赤，脉弦数。

(2)治则清肝泻热，凉血止血。

(3)方药龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮，或清营汤加减或瘀血灌睛方加减。

2.阴虚火炎

(1)证候白睛红赤干涩，不耐久视，兼见头晕，潮热盗汗，腰膝酸软，梦遗早泄，脉细数。

(2)治则滋阴降火，和营止血。

(3)方药滋阴降火汤加减，或用知柏地黄汤加减。

出血已止，酌加花蕊石，丹参，三七粉等活血化瘀之品。

3.外伤所致

(1)证候眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁，如治疗及时得当，则灌虽甚，退之速。若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。

(2)治则凉血止血，佐以化瘀。

(3)方药大黄当归散加丹皮、阿胶、三七粉，或用生蒲黄汤加减。

若瘀血积久不消，则当滋阴平肝，活血破瘀，益气明目，软坚散结，方用坠血明目饮，酌加三棱、莪术、昆布、夏枯草、生耆、白术等，目珠胀痛，方用止痛没药散。

四、血灌瞳神的诊断方式

血灌瞳神病证名。首见《证治准绳·七窍门》,又名血灌瞳仁《世医得效方》,亦有血灌瞳仁外障《秘传眼科龙木论》与血灌瞳仁内障《眼科篡要》之分。前者类似现代医学之前房出血，后者类似现代医学之玻璃体出血。

血灌瞳神是指血液溢于黑睛与黄仁之间，轻者仅沉积下方呈水平液面，甚则一片鲜红，全掩瞳神，视力障碍的症状而言。因黑睛与黄仁之间溢血而得名。

本病在古典医籍中有”血灌瞳人”、”目血灌瞳人”、”血贯瞳神”、”血灌瞳人外障”等不同名称。《银海精微》卷上云”血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水内也，犹如水流入井中之状，清浊相混，时痛涩，红光满目，视物蒙蒙，如隔绢看物，若云雾中然。”《证治准绳.血灌瞳神证》亦云：”视瞳神不见其黑莹，但见一点鲜红，甚则紫浊色也，病至此亦甚危且急矣。”

另有”瘀血灌睛”是由瘀血停滞胞睑皮下及白睛部位，致白睛红赤，甚则紫黑。应予区别。

诊断

1.多有眼外伤及手术史。

2.黑睛与黄仁之间有血液积聚。瞳仁之后积血者，看不见眼底。

3.视力模糊，畏光，流泪，眼痛。

4.头目疼痛剧烈者，恐有绿风内障之变。