臁疮

一、臁疮腿怎么形成的呢

臁疮是指发生于小腿臁骨内外侧部位的慢性溃疡。本病在古代文献里还有裤口疮、裙风、烂腿等病名，俗称老烂脚。多见于久立、久行者，常为筋瘤的后期并发症。主要发于双小腿内、外侧的下1/3处，每因损伤而复发，与季节无关。其特点是：患处皮肤色素沉着，皮肤厚硬，溃疡，糜烂，滋水淋漓，或日久不愈，或经常复发。

本病多因久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，郁久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。

西医学认为长期深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成后遗症造成的下肢深静脉血液回流不畅是溃疡形成的主要原因。而下肢深、浅静脉及交通支静脉血管的结构异常、血液逆流，造成静脉压力增高，液体成分渗出，纤维蛋白沉积，则是小腿皮肤营养性改变和溃疡发生的解剖病理基础。而长期从事站立、腹压过高和局部皮肤损伤是溃疡发生的诱发因素。

初起小腿轻度肿胀、皮肤色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下1/3处（足靴区）内臁或外臁持续漫肿、苔藓样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，皮肤厚硬，或日久不愈，或经常复发。

后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疮而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大，上至膝下到足背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。

二、臁疮腿的鉴别诊断

1.结核性臁疮

常有其他部位结核病史；皮损初起为红褐色丘疹，中央有坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，有败絮样脓水，疮周色紫，溃疡顽固，长期难愈；病程较长者可见新旧重叠的疤痕，愈合后可留凹陷性色素疤痕。

2.臁疮恶变

可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈，恶变而来；溃疡状如火山，边缘卷起，不规则，触之觉硬，呈浅灰白色，基底表面易出血。可向周围浸润扩展，或向远处转移。

3.放射性臁疮

往往有明显的放射线损伤史；病变局限于放射部位；常由多个小溃疡融合成一片，周围皮肤有色素沉着，或夹杂有小白点，损伤的皮肤或肌层明显僵硬，感觉减弱。可深达骨骼，肌腱骨质外露，极难愈合。

辅助鉴别方法：血常规检查一般正常，少数可有白细胞计数增高，其它常用深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功能实验及下肢静脉血管造影、超声多普勒血流检测等方法。

三、臁疮腿的治疗

中医认为臁疮是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血消除下肢瘀血是治疗的关键。

1.内治

（1）湿热下注证

证候：小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。。

治法：清热利湿，和营解毒。

方药：二妙丸合五神汤加减。红肿疼痛重者，加赤芍、丹参；肢体肿胀明显者，加茯苓、泽泻、冬瓜皮。

（2）气虚血瘀证

证候：病程H久，疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬；肢体沉重，倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力。

治法：益气活血，祛瘀生新。

方药：补阳还五汤合四妙汤加减。

2.外治

初期：局部红肿，溃破渗液较多者，宜用洗药。可用马齿苋60趴黄柏20g、大青叶30g，煎水温湿敷，日3-4次。局部红肿，渗液量少者，宜用金黄膏薄敷，日1次。亦可加少量九一丹撒布于疮面上，再盖金黄膏。

后期：久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油调后，摊贴疮面，并用绷带带缠缚，每周换药2次，夏季可换勤些。

腐肉已脱，露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红膏，隔日一换或每周2次。周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴。

3.其他疗法

大隐静脉高位结扎剥脱和曲张静脉切除及交通支结扎术，深静脉血栓后遗症采用静脉转流、股浅静脉瓣膜代替、静脉瓣环缩术等；局部控制感染、半暴露疗法、植皮术、患肢抬高和弹力绷带的应用等。

四、臁疮腿引发什么疾病

1、创伤性溃疡

创伤性溃疡是指由于机械性、物理性、化学性等因素所致的下肢慢性溃疡，或在创伤性瘢痕基础上再度出现的慢性溃疡。这类溃疡的诊断多不困难但放射性溃疡作为创伤溃疡是一个特殊类型，有时因无明显的放射损伤史，而造成误诊。临床表现为愈合能力差，溃疡边缘不规则，周围组织坚硬，有色素沉着，夹杂色素消退斑，基底高低不平，呈黄褐色，深浅不定，多累及深部神经干时伴有难忍的疼痛。

2、静脉淤血性溃疡

由于下肢静脉淤滞、循环障碍造成局部营养不良，并在此基础上发生皮肤软组织损伤，所形成的溃疡称为静脉淤血性溃疡。占下肢慢性溃疡的多数，约为55。溃疡伴有明显的下肢静脉曲张，溃疡浅，基底平坦，边缘不规则，周围皮肤萎缩、硬化、粗糙，有乳突样增生及色素沉着，溃疡好发于小腿的下1/3，踝部有明显水肿。治疗首先要了解下肢静脉功能情况，可通过Brodie-Trendelenburg试验、Perthes试验及静脉通过造影，全面掌握下肢静脉功能情况及造成下肢静脉淤血的具体原因。治疗以解决静脉淤滞的病因为主，如单纯大隐静脉功能不良以大隐静脉剥除术治疗，深静脉栓塞可采用相应的再通处理，只要下肢静脉淤血得到改善，多数静脉淤血可自愈。局部溃疡可行溃疡切除后的植皮或皮瓣移植修复。对不宜手术的患者，可采取保守治疗措施，用“LW巴布剂”进行溃疡创面治疗是一种确切治疗的方法。

3、动脉不足性溃疡

由于动脉功能障碍，发生动脉阻塞或痉挛，可造成肢体缺血，在小腿或足部出现干性坏死性溃疡，称为动脉供血不足性溃疡。常见病因有动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及雷诺病等。此类溃疡常伴有下肢静息痛、间歇性跛行、肢体远端皮肤粗糙，苍白严重者可出现肢体远端坏死。动脉供血不足性溃疡的诊断不困难，必要时可行动脉造影，确定诊断及拟定治疗方案。治疗以保守治疗与手术治疗相结合为原则。保守治疗使用控制、改善疾病的药物及缓解动脉供血不足的药物，注意休息，适当进行局部理疗等。手术治疗主要有旁路血管移植术、动静脉灌流术、腰交感神经切除术及单侧肾上腺切除术等。溃疡在循环改善后多可自愈。

4、神经营养不良性溃疡

神经营养不良性溃疡是由神经疾患所致。支配区组织感觉障碍，神经营养不良，并在此基础上受外界致伤因素的影响，可局部出现难以愈合的溃疡。这种溃疡伴有明显的神经障碍，容易被诊断，但治疗起来困难。因神经组织受损后的恢复多不完全，或局部功能的完全丧失，可使溃疡病因的治疗较为困难。对这类溃疡以预防为主，在神经组织出现病损后，力求早期诊断和有效的治疗，争取最大限度地恢复神经功能。

5、感染性溃疡

感染性溃疡多由结核、梅毒、真菌等所致，这类特异性感染溃疡，临床上已明显减少。诊断需行病理检查及实验室检查，治疗为病因治疗、抗感染药物加局部处理。