肺痿

一、肺痿如何诊断

1.临床以咳吐浊唾涎沫为症状。唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。

2.常伴有面色晄白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身证候。

3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

4.有肺脏内伤旧病的病史，如久咳、哮喘、肺痨等疾病均可能转为本病。

5.本病以咳吐涎沫、气短喘促为主要症状表现。咳吐稠粘，不易咳出，乃至咳血者为蓄热；咳吐涎沫清稀量多者为虚寒。但虚热与虚寒两个证型又可因为阴阳逐渐互损而出现夹杂的表现。

6.本病须与肺痈相鉴别：

虚热肺痿者咳吐稠粘、浊唾夹血等表现虽似于肺痈，但是肺痿属虚、肺痈属实。肺痿其咳吐浊痰不臭，病程较长，发病缓，形体消瘦，全身有功能不足的虚象。肺痈的浓痰腥臭，发病急，为肺中热毒臃盛所致的阳实证。

二、肺痿怎么治疗

①养阴:肺阴不足宜滋养肺阴,心阴不足宜兼养心安神,肾阴不足则兼滋肾阴,凡虚热者,以养阴为主佐以清热。

②清热:清热多与养阴配合应用,需分辨其是肺痈余热未清,或是阴虚潮热,以便分别治疗。

③补气:肺气不足宜大补肺气,但还要注意兼证,脾气虚损者应健脾益气,肾气不足者要补肾纳气。

④温阳:因气虚生寒,有时需要佐用温阳散寒之剂,或者温肺,或者温脾,或者温肾,根据辨证分别应用。

⑤寒热平调:适用于寒热夹杂,症情复杂者,既养阴清热又益气祛寒,协调阴阳,以平为期。

了解肺痿是怎么回事及诊断要点之后，患者就要及早采取有效措施治疗。治疗肺痿的方药有麦门冬汤合清燥救肺汤加减，常用药为太子参、甘草、大枣、胡麻仁、杏仁、半夏、枇杷叶、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁，功效为滋阴清热，润肺生津，适用于虚热型肺痿；甘草干姜汤或生姜甘草汤加减，常用药为甘草、干姜、茯苓、大枣、人参、白术，功效为温肺益气，适用于虚寒型肺痿。

三、肺痿的病因

1.久病损肺

如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。

　2.误治津伤

因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。

本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。其病理表现有虚热、虚寒两类：

①虚热肺痿：一为本脏自病所转归；一由失治、误治或他脏之病导致。

②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

四、肺痿应该辨证论治

虚热

①症状:咳吐浊唾涎沫,其质粘稠,不易咯出,胶粘长丝不断,或痰中带有血丝,或咳甚而咯血,其色鲜红,咽干而燥,渴喜凉饮,形体消瘦,皮毛干枯,舌红质干,脉象虚数。兼肾阴亏损者,可同时有潮热盗汗,手足心热,腰膝酸软,遗精尿频等症。兼心阴不足者,可见心悸虚烦,健忘少寐,失眠易惊,多梦纷扰等症。

②病机分析:肺阴不足,虚火内炽,热灼津液,故见咳吐浊唾涎沫粘稠;热伤血络,故痰中带血,或有咯血;阴津不足,津失上承,故咽干而燥,渴喜凉饮;阴血枯竭,内不能洒陈脏腑,外不能充身泽毛,故形体消瘦,皮毛干枯;阴虚内热,故舌红质干,脉象虚数。

③治法:清热生津,益气养阴。

④方药:方用竹叶石膏汤加减。若兼有心阴不足者,可合用黄连阿胶汤加减以治之。若兼肾阴不足者,可用百合固金汤、月华丸、麦味地黄汤、金水六君煎、拯阴理劳汤等加减以治之。若肺痿失音,咳唾脓血者,还可用人参蛤蚧散以补益肺肾。

虚寒

①症状:咳吐涎沫,其质清稀量多,口不渴,形寒气短,小便数或遗尿,舌质淡润,脉象虚弱。兼脾气虚弱者,可同时有全身乏力,四肢沉重,纳少腹胀,大便稀溏等症。兼肾气不足者,可同时有腰腿无力,阳痿早泄,咳则遗溺,心悸气喘,动则加重,气不得续等症。

②病机分析:脾肺虚弱,气不化津,故吐涎沫;内无虚火,水湿停留,故口不渴;阳不卫外,故见形寒;肺气虚损,故见气短;上虚不能治下,膀胱失约,故见小便数或遗尿;气虚有寒,故舌质淡润,脉象虚弱。

③治法:健脾益气,温中祛寒。

④方药:方用甘草干姜汤加减。若咳唾涎沫不止,咽燥而渴者,可改用《千金方》生姜甘草汤加减;若脾气虚弱者,可用补中益气汤、保元汤补益肺脾或六君子汤培土生金;如兼肾阳不足,可用拯阳理劳汤温补肾阳,以益脾肺之虚弱。

　寒热夹杂

①虚热及虚寒症状可以同时出现,或虚热症状较多或虚寒症状较多,如咳唾脓血,咽干而燥,同时又有下利、肢凉、形寒气短等,即是上热下寒之证。其他情况亦可出现,可根据临床证候分析之。

②治法:寒热平调,温清并用。

③方药:方用麻黄升麻汤加减。