小儿脓胸

一、小儿脓胸术后胸腔冲洗的护理常识

1、药物配置：细菌性脓胸冲洗液为生理盐水500ml，先锋霉素v0.5g，0.5%甲硝唑100ml，α-糜蛋白酶5mg。结核性脓胸冲洗液为生理盐水500ml，异烟肼0.2g，链霉素1.0g，α-糜蛋白酶5mg。将配伍好的溶液瓶插入一次性输液器，剪下保留一次性引流袋的锥形管及相连引流管2cm，取下输液器的穿刺针，与锥形引流管相连，常规排气后待用。小儿脓胸术后胸腔冲洗的护理常识2、冲洗方法：患儿在全麻下剖胸行病灶清除术，留置胸膜腔引流管及冲洗管。上冲洗管安置在锁骨中线第2、3肋间，下引流管在第7、8肋间，上管接冲洗液，下管接胸腔闭式引流瓶。妥善固定后即可冲洗，1次/d，滴速12～20gtt/min,疗程7d。3、冲洗时体位选择：在冲洗2～4h内取半卧位，以免冲洗液刺激致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取头高位，左、右侧卧位交替，注意引流管勿受压，1～2h更换体位1次，使药液到达脓腔各面。

二、小儿脓胸的临床表现

1.病史与症状脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状；如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。2.体征脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。如果合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。

三、小儿脓胸需要做哪些检查

1.血液化验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增多，核左移，可见中毒颗粒，慢性期有贫血，血红蛋白和白蛋白降低。2.胸腔穿刺液化验早期渗出液，继而脓性，部分有臭味，白细胞计数达（10～15）×109/L，以中性粒细胞为主；蛋白质含量>3g/dl，葡萄糖<20mg/dl，涂片染色镜检可找到致病菌，进行培养可确定致病菌，药敏试验用于指导治疗。3.胸部X线检查早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像，合并有支气管－胸膜瘘时有气液平。慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移位等。4.肺功能检查慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。5.痰色检查疑有支气管－胸膜瘘时，可于胸腔内注入1%亚甲蓝2～5ml后观察咳出痰之颜色，以助诊断。

四、小儿脓胸的相关治疗方法

1.一般治疗应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。2.抗菌药物治疗根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。3.脓胸的局部处理（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次，以后视病情而定。（2）如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，或合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，可在在局麻下做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。4.慢性脓胸的治疗对慢性脓胸的治疗原则是改善患者全身状况，排除造成慢性脓胸的原因，闭合脓腔，消除感染。具体可包括：（1）纠正贫血与营养不良，改善全身营养状况，对贫血严重的患者可以少量多次输血。（2）改善原有胸腔引流，使引流更通畅，为以后的手术创造条件，部分患者可因此得以闭合脓腔。（3）胸膜纤维板剥脱术：剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺组织从纤维板的束缚中游离出来，重新扩张，不仅消除了脓腔，而且还能改善肺的通气功能，这是最理想的手术。但由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧，使胸膜纤维层常无法剥除。因此，该手术的适应症比较严格，仅适用于肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸。（4）胸膜肺切除术：慢性脓胸合并广泛而严重的肺内病变，如空洞、器官和支气管高度狭窄或支气管扩张等，需施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除术。（5）胸廓成形术：目前多用改良的Schede手术，即仅切除壁层纤维板，骨膜下切除肋骨，保留骨膜和肋间肌、肋间神经和血管，将肋间束固定在脏层纤维板上，消除脓腔。