小儿尿道下裂

一、小儿尿道下裂的六大饮食须知

1、全麻未醒前小儿尿道下裂患儿禁食、水，麻醉清醒1～2h后饮用少量开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，逐渐到日常饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。

2、小儿尿道下裂患儿要多吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。

3、小儿尿道下裂术后患儿体质较差、免疫较低，所以，应多食用可提高免疫力的食物，如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等等，以提高机体抗病能力。

4、多饮水，每天1500~2000毫升以上。饮水可增加尿量，对感染的泌尿道有“冲洗”和清洁作用。小儿尿道下裂患儿要进食各种蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。大部分蔬菜水果，都有清热利尿的作用，如西瓜、冬瓜、白菜、梨之类，是重要的辅助食疗方法。

5、小儿尿道下裂患儿要忌食韭菜、葱、蒜、胡椒等辛辣的刺激性食品。忌食温热性食物，如羊肉、狗肉、兔肉和其他油腻食物，以免炎症加剧。忌烟酒，酒会使尿路感染加剧或反复。

6、平时还要合理搭配膳食，注意保证营养充足。小儿尿道下裂患儿要忌生冷食物，以避免疾病反复发作。

二、小儿尿道下裂的治疗手段

小儿尿道下裂的治疗手段

尿道下裂成形手术有150多种，考虑到心理方面的因素，多数主张一期手术修补完成。手术方法是利用带蒂皮片和游离皮瓣移植，已被越来越多的泌尿科医师所应用，膀胱膜尿道成形也有成功的应用。上述手术尿瘘发生率为15%～30%，但是修补尿瘘认为是简单而小的手术。分二期手术有满意的疗效，对尿道下裂修补手术经验较少的外科医生来说是一种最安全的方法。

所有的修补术，首先应去除阴茎腹侧的纤维索，将阴茎伸直，纤维索是否彻底去除在术中可以通过人为诱导勃起证实，然后再行重建尿道的手术，大部分成功的手术是利用局部的皮肤和包皮来重建尿道。近几年，尿道口前移至阴茎头的手术已是可行的，达到外形美观的要求。

小儿尿道下裂的整形治疗

尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是：矫正阴茎畸形，伸直阴茎;重建尿道;切除多余包皮，阴茎头整形使之外观尽量完美。通过手术恢复其正常排尿和射精功能。

其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类：一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成;分期手术是先矫正阴茎下曲畸形，并作好包皮皮肤的转移，待6～12个月后，再施行尿道重建的手术。手术方法的选择应根据尿道下裂的类型、病人的具体情况、手术者的经验与习惯灵活掌握。一般来说，阴茎型尿道下裂可采用一期手术，阴囊型及会阴型尿道下裂则根据情况分别采用一期或分期手术。关于手术的年龄，各家意见尚不统一，多数学者认为学龄前应完成全部治疗。

三、尿道下裂必须手术矫正目的

1、纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。

2、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。

手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。

为避免小孩的自尊心遭受打击而养成自卑感及害羞的人格，影响心理健康，这种矫治手术最好能在小孩入学之前施行。黑金氏与克利毕氏认为，手术后阴茎勃起会影响伤口愈合，所以他们主张手术前数天及手术后宜给予适量的女性激素以予抑制，但对于十几岁的小孩或年轻的成人即使给予大量的女性激素，其作用并不显著。因此，为了避免这种手术后所引起的勃起麻烦，最好所有矫治的手术均在小孩入学前完成。至于矫治的方法，可分为多次矫治法与一次矫治法。

各种办法矫正尿道下裂，首先是确保尿道重建成功，其中当然以包皮皮瓣法为好，其它还有阴茎皮瓣法、植皮法等。多发问题是尿瘘和挛缩致尿道狭窄等。其次矫正阴茎弯曲畸形，重点是解除引起阴茎弯曲的纤维组织及其它病变组织的牵扯。但一定注意切勿损伤与切掉阴茎的白膜，否则易致继发性阴茎弯曲。

四、尿道下裂的六大诊断准原则

1、有尿路被传染者，术前必需严格控制被传染。

2、尿道成形术应暂行尿液分流术，根据尿道下裂种类，选择耻骨上膀胱造瘘或会阴部尿道造瘘。

3、如小儿阴茎发育差，可于术前用1～2个疗程绒毛膜促性腺激素诊断，待阴茎发育后，再行手术。

4、手术目标是矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置，使小儿能站立排尿，成人后有生殖能力。

5、当性别确认为男性后，应根据尿道下裂的种类，结合女士生殖道有无、睾丸发育状况，制订全面诊断方案。分阶段进行，各个阶段应保持诊断方案的连续性。

6、倾向于初期诊断。手术年龄既往多偏重学龄期儿童，实际上1岁小儿阴茎发育的大小与5～6岁小儿相近，且幼儿手术后反响轻，早做手术能解除家属及小儿的精神压力，故眼前以1岁后手术为宜，至少应于入学前或入幼儿园前完成。