小儿结节性多动脉炎

一、小儿结节性多动脉炎的临床表现

1.全身症状发热，乏力，消瘦，腹痛，关节痛等。

2.皮肤沿浅动脉走行或不规则聚集于血管近旁的皮下结节，呈红色，有触痛，多见于下肢，也可有瘀斑，网状青斑，水肿或溃疡。

3.肾脏常表现为高血压，血尿，蛋白尿，管型尿;可并发肾梗死，肾动脉肿瘤或肾动脉瘤破裂;严重者发生肾功能衰竭或高血压脑病而死亡。

4.消化系统肠系膜动脉栓塞者可有弥漫性腹痛和血便，部分阻塞或分支梗死可表现为脂肪泻和体重下降;并发溃疡穿孔时则表现为急腹症，累及胰腺，肝脏，胆囊动脉时有可能有急性胰腺炎，黄疸和转氨酶升高，急性胆囊炎等表现。

5.神经系统可有抽搐，瘫痪，单盲等，或有多发性神经炎。

6.其他除高血压造成心脏损害外，冠状动脉炎可引起心肌缺血或梗死;血管炎尚可累及睾丸，附睾，膀胱或卵巢。

二、中成药可缓解小儿结节性多动脉炎

1、中成药：血府逐瘀丸、指迷茯苓丸、雷公藤片、昆明山海棠片、丹参注射液、毛冬青注射液、火把花根片。

2、单验方：

(1)属实证者可选用茵陈赤小豆汤、四妙勇安汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。

(2)若病程长，属虚证者可选用八珍汤、十补大全丸、人参养荣丸、华佗再造丸等。

(3)红花丹参注射液：每1ml含生药2mg，每次用10～20ml加入5%葡萄糖溶液500ml内作静脉滴注，1次/d，15次为1个疗程，对稳定病情有帮助。

早期应用大剂量肾上腺皮质激素和细胞毒性免疫抑制剂可减轻器官损害，缓解病情，改善预后。目前应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗。轻症不伴有内脏功能不全者，可单用泼尼松口服，剂量为2mg/(kg·d)。如激素效果不好，可联合应用环磷酰胺2mg/(kg·d)或硫唑嘌呤2mg/(kg·d)口服。如重症患者合并动脉瘤形成应用环磷酰胺静脉注射。

三、针灸怎么治疗小儿结节性多动脉炎

(1)毫针：上肢：主穴为内关、太渊以及尺泽，配穴为曲池、合谷、通里、肩井。下肢：取足三里、三阴交、太冲、太溪。泻法，1次/d，留针或加电刺激15～30min，15次为1个疗程。

(2)耳针：取热穴(位于对耳轮上端，上下角交叉处稍下方)、交感、心、肾、皮质下、内分泌、肾上腺、肺、肝、脾。方法：每次选3～5穴，留针30min，间隔5分钟捻转1次。

(3)头针：取血管舒缓区、运动区，每天针1次，留针30min。

小儿结节性多动脉炎病因未明，但与链球菌，乙肝病毒感染有关，因此应积极防治感染，如做好乙肝疫苗的接种工作，可有效预防乙肝病毒的感染;积极防治呼吸道感染性疾病，如咽峡炎，扁桃体炎等，以减少本症的发生。

四、小儿结节性多动脉炎的检查

外周血呈贫血，白细胞增多，血沉增快，CRP增高，血清免疫球蛋白增高，RF和ANA和HBV抗原可呈阳性，尿常规有蛋白尿，管型尿，血浆β-血栓球蛋白(β-thromboglobulin)和Ⅷ因子相关抗原测定，有助于随访疗效，反映血管炎活动程度。

血管造影可见肝，肾，脑动脉，肠系膜动脉及冠状动脉呈瘤样扩张或血管闭塞，磁共振血管造影可证实上述血管的病变。

皮肤，结节及肾活检具有诊断意义，活检组织可见到不同阶段的坏死性血管炎改变，在病变血管间有正常血管存在。

结节性多动脉炎早期出现的皮疹与过敏性紫癜类似，但皮下结节及全身多系统受累可予以鉴别，肺出血肾炎综合征时痰涂片可找到含铁血黄素细胞，韦格纳肉芽肿其X线片可见鼻骨破坏和肺部片状浸润及结节状阴影，过敏性血管炎和嗜酸性筋膜炎时嗜酸性细胞增高，均可予以鉴别，此外，还应与其他结缔组织病如系统性红斑狼疮，皮肌炎及硬皮病相鉴别。