小儿结核性胸膜炎

一、小儿结核性胸膜炎的饮食禁忌

1、茄子

结核性胸膜炎患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。出现如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。

2、菠菜

菠菜富含草酸，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，结核性胸膜炎患者应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样就可减少一些草酸的摄入。

3、牛奶

口服利神速定同时进食牛奶，1小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后1小时血中药物浓度就可达高峰。故服药期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

4、某些鱼类

能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。

二、小儿结核性胸膜炎是怎么引起的

一、发病原因

原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5％的石炭酸（苯酚）或20％漂*液消毒，则需24h方能生效。

二、发病机制

引起结核性胸膜炎的途径有：

1、肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

2、邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

3、急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；

4、机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

5、胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80％结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

三、小儿结核性胸膜炎的治疗方法

一、治疗

首选链霉素及异烟肼治疗，2～3个月后停用链霉素，异烟肼持续至1年。按肺结核治疗。

1、肾上腺皮质激素的应用

可减轻中毒症状，促进胸腔积液的吸收，防止或减少胸膜粘连肥厚。可用泼尼松（强的松）每天1～2mg/kg，待临床症状好转，体温下降，胸腔积液减少或吸收，一般2～3周后开始递减，疗程以4～6周为宜。如在减量过程中或停激素后，胸腔积液增多同时又伴有发热等症状，可将激素加回到反跳前的剂量，1～2周后再逐渐递减。

2、胸腔穿刺治疗

病初，应作诊断性胸腔穿刺作胸腔积液常规及细菌学检查。在应用抗结核药物加激素后，一般不需反复胸腔穿刺抽液。但胸腔积液量较大，出现呼吸困难时，可作胸腔穿刺减压治疗，如胸膜炎转为结核性脓胸，宜反复抽脓并以1％碳酸氢钠液冲洗后注入异烟肼0.1g。

3、外科治疗

经过内科治疗，临床症状消失，胸膜明显增厚，影响病儿的发育及呼吸功能，宜作胸膜剥脱术。此外包裹性结核性脓胸，内科治疗疗效不佳，及早手术治疗。

二、预后

及时正确治疗预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。

四、小儿结核性胸膜炎应该做哪些检查

1、胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养，如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病，结节病，土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95％以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎，如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌，第1次胸膜活检可发现60％的结核肉芽肿改变，活检3次则为80％左右，如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90％，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

2、X线检查

胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现，少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角，也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影，中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影，大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

3、超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位，亦可以和胸膜增厚进行鉴别。