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小儿结核性胸膜炎应该怎么治疗 结核性胸膜炎的症状是什么

一、结核性胸膜炎症状有哪些

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。

胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。

如有胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,语音震颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱。

二、小儿结核性胸膜炎治疗方法有哪些

一、一般治疗:卧床4周,加强营养,给予各种维生素。

二、抗结核治疗联合用药:

1.inh+sm:inh:10~20mg/(kg?d),总疗程1~11/2年;sm:20~30mg/(kg?d),同原发综合征;最大剂量0.6g/d.

2.停sm后加用:emb:10~15mg/(kg.d),或疗程视病情而定。pas:200~300mg/(kg.d)。

三、肾上腺皮质激素治疗早期在足量抗结核药的同时应用,可减轻中毒、过敏症状,促进积液吸收,防止胸膜粘连。

1.泼尼松lmg/(kg?d),疗程4~6周。

2.氢化考的松胸腔注入,第1次做胸腔穿刺排液后,氢化考的松5~l0mg注入胸腔1次。

四、胸腔穿刺第1次诊断性穿刺及排液后,如无压迫症状,不需要再穿刺。目前多不主张胸腔内注入抗结核药。但如有结核性脓胸,可考虑反复穿刺并注入10%~25%pas1ml,inh25mg或sm25mg。

五、积液吸收后,拍x线胸片找原发病灶。

三、结核性胸膜炎的鉴别诊断有什么

(1)细菌性肺炎结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促,血白细胞增多,胸片x线表现高密度均匀阴影,易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰,常呈铁锈色痰。肺部为实变体征,痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主,胸部为积液体征,ppd试验可阳性。

(2)类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者,患者多有肺部病变的病史,积液量不多,见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多,以中性粒细胞为主,胸液培养可有致病菌生长。

(3)恶性胸腔积液肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液,而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点见表1。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别,这些疾病均有各自的临床特点,鉴别不难。

四、结核性胸膜炎是怎么引起的

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。

引起结核性胸膜炎的途径有:①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

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