小儿急性化脓性关节炎

一、小儿急性化脓性关节炎的病因

（一）发病原因

本症常并发于金黄色葡萄球菌的菌血症或败血症，常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，偶尔也可找到链球菌，大肠埃希杆菌，肺炎双球菌或脑膜炎双球菌，败血症病儿做股静脉穿刺时应特别小心，以免误入髋关节，细菌侵入关节的途径有三：

1.血源性：从远离发病关节的感染病灶如疖肿，擦破伤感染，上呼吸道感染或中耳炎等，细菌侵入血流，又在滑膜处停留致病。

2.从附近病灶直接侵入：如骨髓炎扩散到邻近关节（婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。

3.直接污染：关节穿刺，探查手术或其他意外损伤等。

（二）发病机制

细菌侵入关节后引起滑膜充血，渗出等急性炎变，渗出液早期为浆液性，很快转为浆液纤维素性或脓性，在关节囊高度扩张时，可引起病理性脱位，多见于髋关节，滑膜水肿，充血，渗液使关节肿胀，滑膜腔内的渗液最初稀薄而混浊，其中白细胞可达5万/mm3，关节液涂片可找到细菌，滑膜液内的糖含量降低，蛋白增高。

二、小儿急性化脓性关节炎的症状

一般均有败血症或外伤史的表现，如发热，脉搏加快，白细胞增高等，受侵关节肿胀，疼痛以及活动受限，患肢多数处于半屈曲位置，X线片可见关节囊膨隆，周围软组织肿胀，如治疗不及时，玻璃样关节软骨面很快发生破坏和退行性变，关节因脓液充斥，加之肌肉痉挛可发生病理性脱位，可造成畸形和活动受限，多数病例有外伤或感染史，如中耳炎或皮肤感染，起病较急，突出的主诉是关节局部疼痛，如下肢关节受累则有跛行，病儿很快因负重疼痛加重而不能走路，此外有烦躁，食欲不振，发热，体温可达40℃，体征有发炎的关节局部温度增高，肿胀，关节积液，因保护性肌肉痉挛，关节呈半屈曲状态，触诊时沿关节线有广泛压痛，自动或被动活动关节都很疼痛，因之出现假性瘫痪。

新生儿和小婴儿的全身性反应轻或无，仅有的体征是关节肿胀和屈曲挛缩。

关节疼痛，肿胀，活动受限，感染的全身症状和有关的化验所见可想到本症，再用关节穿刺证实，关节穿刺最好是在手术室内严格无菌条件下进行，用16～18号带芯的腰穿针穿刺，髋关节穿刺采用关节前方途径，股动脉作为标志，于腹股沟韧带的中点，股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针，针向内45°～60°角刺入，当有刺入关节囊的落空感后，则停针，注意不要损伤关节软骨面，以防止感染向骨内扩散，穿刺前应仔细检查针头，并用带芯针防止折针或纤维素堵塞针头。

三、小儿急性化脓性关节炎的诊断

诊断

若吸出的关节液量少或脓汁稀薄，可先注入1ml生理盐水，然后再抽，关节液要送培养和涂片，明确致病的菌种，这不但有助于诊断，而且对选择适合的药物也有帮助。

起病之初关节液可能为浆液血性，数天后混浊且细胞数增多（一般为1.5万～2万/mm3），中性多形核白细胞的比例也增多，关节液内糖降低，平均较血糖低50mg/100ml，酸性沉淀法检查黏液蛋白，可发现蛋白的质量不如正常。

小婴儿特别是新生儿患败血症，常无发热，但会有烦躁不安，拒食，甚至体重下降，此时应想到有败血症的可能，并应反复观察有无限局在骨和关节的感染。

鉴别诊断

1.结核性关节炎：多有肺部原发灶，结核菌素试验阳性，自觉症状较轻。

2.关节积血：如血友病的关节积血，有出血病史，血液学检查可作最后依据。

3.滑膜炎：如病毒或外伤引起的暂时性滑膜炎，全身症状较轻，局部肿胀亦轻，如有关节液可抽出，但从无化脓现象。

四、小儿急性化脓性关节炎的保健

一、护理

1.控制关节感染，清除感染产生的纤维素，防止畸形新生儿和小婴儿化脓性关节炎容易延误诊断。

2.确诊后应紧急手术引流，术后要求精心护理，治疗不当会造成严重残疾。

二、保健

1、松叶粳米粥

松叶，粳米。

制法：将松叶切细先煎，去渣取汁，后入粳米煮粥。

用法：空腹食用，每日1剂。

功效：祛风通络。

适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，肿胀，小关节变形，屈伸不利。

2、山楂菊花茶：

生山楂片，菊花，草决明。

制法：上3味入保温瓶，沸水泡半小时。

用法：频频当茶饮用，连服1个月。

功效：活血祛瘀，祛风通痹。

适应症：风湿性关节炎，关节疼痛经久不愈，痛处固定，且感心悸，胸闷不舒，头目眩晕，唇甲青紫，舌淡红有瘀点、苔腻，脉虚大无力。