食管囊肿

一、食管良性肿瘤的分类有哪些

1.食管平滑肌瘤：是发生于食管肌层的良性肿瘤。常见于20—60岁，病变以食管中下段常见，上段较少。肿瘤多为单发，一般2—5cm，少数可达10cm以上。肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形，质地坚韧，切面黄白色，边界清楚，血管供应较少。镜下见瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，核呈梭形或棒状，无异型性，平滑肌纤维呈束状排列。偶见有恶变者。临床上肿瘤较小时，患者可无症状或症状轻微，表现为吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，但症状的严重程度与肿瘤的大小并不平行，高位、较大的平滑肌瘤有时可压迫气管引起呼吸困难。食管X线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损，粘膜光滑，钡流通过顺利，食管蠕动正常，肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角;较大的平滑肌瘤向纵隔突出。

2.食管息肉：其临床症状与息肉大小、息肉带蒂与否有关。息肉巨大或有炎症时，可致咽下困难和不同程度的上腹部或胸骨后疼痛，亦可因粘膜表面糜烂而出血;因巨大息肉可压迫气管引起呼吸困难;息肉蒂长者可以吐出，吐出的息肉有时堵塞喉部，可引起窒息。本病诊断有赖于食管钡餐X线检查和食管镜检查。

3.食管囊肿：可分为先天性和后天性两类。后者系食管壁腺管闭锁所致的潴留性囊肿。前者较多见，可为单发或多发，囊内含有粘稠性液体，有时对呈血性。其症状与囊肿大小、对周围压迫的程度和有无继发感染而异，如囊肿很小，且无感染者，可无症状;囊肿巨大，压迫周围器官或与食管或支气管相通者，则可出现气促、咳嗽、胸痛和咽下困难等症状。食管钡餐X线检查和食管镜检查可以确诊。

4.食管血管瘤：常见于食管中段，局部粘膜呈蕈状隆起或为分叶状，呈鲜红或紫红色。常见的症状为呕血及黑粪，也可有咽下困难。

5.食管乳头状瘤：是一种无蒂的良性肿瘤，从粘膜固有层向腔内突入，乳头中央为纤维血管组成的中心柱，表面覆盖增生的鳞形上皮。可呈疣状、结节状、菜花状及弥漫浸润状。瘤体小者可无症状，肿瘤较大时则出现咽下困难、疼痛及对周围器官的压迫症状。本瘤诊断须依靠食管镜检查和取深部活组织作病理学检查。

二、食管囊肿的临床表现有这些

每个年龄阶段的人患有食管囊肿，其症状都会有不一样的表现，但是吞咽困难、喘息、消瘦食管恶性病变、呼吸困难、胸痛咳嗽是该疾病的总症状。儿童食管囊肿的症状表现主要是出现不同程度的呼吸道症状，由于巨大食管囊肿占据一侧胸腔的大部分面积，从而压迫肺，严重的话，儿童会出现呼吸窘迫的情况，其有导致死亡的可能性。由于很多人很易忽略体积小的食管囊肿，但其同样会引起较为严重的气道梗阻，出现咳嗽，呼吸困难及喘息，有些还会发生发作性窒息及反复的呼吸道感染，伴随吞咽困难、食道反流、恶心呕吐，消瘦和剧烈胸痛的症状。

成人食管囊肿在早期可无任何症状，但是若囊肿逐渐增大并压迫气管或支气管时，就会出现气管梗阻或食管梗阻的症状表现，气道梗阻的症状主要有咳嗽，呼吸困难及喘息是气道梗阻的明显特征，吞咽困难，反流，恶心，呕吐，消瘦和胸痛是食道梗阻的症状表现，若囊肿内发生出血就会导致剧烈的胸痛，一旦囊肿内发生感染，以上所述的所有症状都会加重。

三、食管囊肿的检查方法你了解吗

1.X线胸片

胸部平片可见中后纵隔团块影，其边缘光滑，密度较淡，囊肿靠近后纵隔脊柱时，易与神经源性肿瘤或脑脊膜膨出相混淆

　2.食管X线钡餐造影检查

体积较小的壁内型食管囊肿在做食管X线钡餐造影检查时，常有较为典型的X线征象：食管前壁的囊肿影像表现为局部食管壁有圆形或卵圆形的充盈缺损，边缘光滑，其上、下缘常呈缓行的斜坡状而非呈锐角，可与食管平滑肌瘤作鉴别诊断；正位食管钡餐造影片上，食管囊肿阴影的边缘比较锐利，其表面覆盖有正常黏膜相或黏膜消失；有时，钡剂经过病变处时有分流征象，也是诊断食管囊肿的依据之一。

3.内镜检查

食管囊肿内镜检查的最重要的表现，是突出食管腔的病变表面的食管黏膜完整无损，色泽正常。同时，通过内镜检查，可以证实病变表面的食管黏膜有无溃疡形成，也可以排除恶性病变。食管超声内镜检查对食管囊肿的诊断有意义，可以显示囊肿的大小及其组织层次，而且根据其超声结构可以准确地提示食管黏膜下肿瘤的病因。

四、食管囊肿的治疗方法是如何的

1.治疗的选择

食管囊肿的治疗取决于病变的大小、结构和病变对食管以及邻近结构的损害程度。婴幼儿的巨大食管囊肿引起严重的呼吸窘迫症状者，只要诊断明确，就应该及时进行手术治疗或抽吸减压。

婴幼儿食管囊肿如若与周围结构粘连严重，或与食管、气管、支气管及主动脉之间的关系密切，试图完整切除病变有很大风险，在技术上也有困难，一旦术中损伤周围重要器官，便会造成严重后果。此外，这类食管囊肿常有丰富的血液供给，术中容易出血，失血量大。对这种病例在手术时可在囊肿的表面做一大小适中的切口，从切口内只剥除其内的黏膜层而保留囊壁，同样可以达到治疗目的，而且手术比较安全。食管囊肿导致患儿产生严重的呼吸窘迫的情况下，也可以手术剥脱去除囊内的部分上皮而缓解临床症状。

大多数食管囊肿切除术为食管囊肿黏膜切除术，即切除囊肿的黏膜组织后便能达到治疗目的。因食管囊肿而施行食管切除术的病例极为罕见。

2.电视胸腔镜手术

如系肠源性囊肿，为预防其术后复发，须彻底切除。若囊肿与食管之间仅为一层管壁（共壁），则需要切开囊肿，剥除或切除其黏膜组织和大部分囊壁；缝合食管黏膜切口，然后用残留的囊壁（食管肌层）间断缝合、包埋食管黏膜下层的裸露区。