卵巢交界性肿瘤

一、卵巢交界性肿瘤怎么治疗

卵巢交界性肿瘤的治疗主要为手术治疗，除特殊病例外现多不主张加用辅助治疗。与过去有较大不同的是，引入了微灶性浸润和非浸润性种植等概念，为交界性肿瘤的治疗提供了依据。

卵巢交界性肿瘤的保守性手术保守性手术通常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件：

①患者年轻、渴望生育；

②确定为Ⅰ期，对侧卵巢和输卵管正常；

③术后有条件长期随访。

年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时，一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液，然后先做一侧附件切除，剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢肿瘤，应作对侧卵巢剖视，并送病理检查，同时应仔细探查盆腔及上腹部，如均无恶性证据，可不再作其他手术。切除标本应每1～2cm做一切片检查，明确是否有侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。

Buttini等回顾分析了142例Ⅰ期卵巢上皮性生活界性肿瘤患者的资料，只有1例在293个月后死于肿瘤；29例行保守手术，只有1例对侧卵巢复发，复发率3.5%。提示早期病变可根据患者保留生育功能的愿望行保守手术，而不需要辅助治疗。较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术，但淋巴结是否切除值得质疑，因为它与生存期无关。

Kennedy等探讨了有卵巢外病变或晚期患者行保守手术的可能性。76例交界性浆液性肿瘤患者，39/76例有卵巢外病变，28/74例为Ⅱ或Ⅲ期患者，其中66例随访了8～264个月(平均99个月)。仅有1/66(1.5%)病情进展，死于广泛播散的浆液癌，2/18(11.1%)例行保守手术者复发。长期随访显示卵巢外病变并不意味着腹膜种植，对年轻患者行保守手术是可行的。

有作者又研究了交界性肿瘤患者行子宫＋双附件切除、附件切除和单纯囊肿切除术后的复发率，分别为5.7%，15.1%和36.3%。但复发后可再次行保守手术，仍可获得妊娠和长期存活。因此认为保守手术的复发风险虽然显著升高，但不影响最终生存。即使是晚期患者，行保守手术后也有机会获得自然妊娠。对年轻的要求保留生育功能的患者可行保守手术，但术后需严密随访。

二、卵巢交界性肿瘤的原因有哪些

(一)发病原因

卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。

(二)发病机制

主要病理类型为浆液性和黏液性，也有子宫内膜样、透明细胞等分类，但均非常少见。

1.浆液性生活界性肿瘤的组织学诊断一般采用Katzenstein等提出的标准：①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集;②细胞异型性;③核分裂;④无间质浸润。Russell认为在无真正间质浸润的前提下，这四点中必须达到两点以上才能诊断。在此基础上，许多学者又不断进行补充。间质浸润有时不容易判断和识别。一部分浆液性生活界性肿瘤有腹膜种植，在诊断时应以原发肿瘤的形态为准。近年有人报道了有微灶性浸润的浆液性生活界性肿瘤，Bell和Scully将微浸润定义为：典型形态的浆液性生活界性肿瘤间质中存在灶性或多灶性，呈现为单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞呈现不典型性，但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直径小于3mm或面积小于10mm2。目前，绝大多数研究认为微浸润不影响预后，仍划入交界性肿瘤的范围。Scudly又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征、对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断为“微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁。

2.黏液性生活界性肿瘤的组织学诊断Piura等关于黏液性生活界性肿瘤的诊断标准为：有上皮增生，无间质浸润，并具有以下三项中的两项：①绒毛样腺状增生;②有丝分裂象或细胞不典型;③细胞不超过4层。

三、巢交界性肿瘤有哪些病理类型

巢交界性肿瘤是一种比较常见的肿瘤，是妇科常见肿瘤之一。巢交界性肿瘤好发于女性卵巢与输卵管的交接部位，是一种恶性肿瘤，通常发生于育龄妇女，巢交界性肿瘤占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%。而且，巢交界性肿瘤多为双侧同时发生，一旦发生需要认真对待，否则后果严重。

卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。

巢交界性肿瘤主要病理类型为浆液性和黏液性，也有子宫内膜样、透明细胞等分类，但均非常少见。巢交界性肿瘤浆液性生活界性肿瘤的组织学诊断一般采用Katzenstein等提出的标准：①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集;②细胞异型性;③核分裂;④无间质浸润。Russell认为在无真正间质浸润的前提下这四点中必须达到两点以上才能诊断。在此基础上，许多学者又不断进行补充。巢交界性肿瘤间质浸润有时不容易判断和识别。一部分浆液性生活界性肿瘤有腹膜种植在诊断时应以原发肿瘤的形态为准近年有人报道了有微灶性浸润的浆液性生活界性肿瘤，Bell和Scully将微浸润定义为：典型形态的浆液性生活界性肿瘤间质中存在灶性或多灶性，呈现为单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞呈现不典型性，但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应病灶范围直径小于3mm或面积小于10mm2。绝大多数研究认为巢交界性肿瘤微浸润不影响预后仍划入交界性肿瘤的范围。Scudly又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征、对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时应诊断为“微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁

巢交界性肿瘤黏液性生活界性肿瘤的组织学诊断，Piura等关于黏液性生活界性肿瘤的诊断标准为：有上皮增生，无间质浸润，并具有以下三项中的两项：①绒毛样腺状增生;②有丝分裂象或细胞不典型;③细胞不超过4层。

近年Rutgers和Seully把巢交界性肿瘤黏液性生活界性肿瘤分为宫颈内模型和肠型。Scully提出卵巢交界性宫颈内膜样黏液性肿瘤其结构类似于交界性浆液性肿瘤，惟乳头含有丰富的间质并有细胞出芽，可能种植于腹膜及转移至淋巴结但不伴发腹膜假黏液瘤。其腹膜播散为散布的结节其组成为黏液腺和纤维间质。预后好于肠型。Riopel等提出肠型黏液性肿瘤的诊断标准：①巢交界性肿瘤黏液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润;②巢交界性肿瘤伴微浸润者常表现为腺体拥挤，呈融合性生长或背靠背，缺乏纤维间质，或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象<5/10HPF浸润范围<5mm。

巢交界性肿瘤容易向淋巴结转移，受累的淋巴结大叔属于盆腔主动脉旁淋巴结。巢交界性肿瘤的诊断标准以组织病理学诊断为金标准，另外，需要注意将其与卵巢上皮性肿瘤中的交界性肿瘤相鉴别。巢交界性肿瘤通常采用实验室检查的方法，另外，也可以采用阴道超声、妇科检查肿瘤标志物等方式。

四、巢交界性肿瘤的饮食保健

　食疗方

A、参芪健脾汤：高丽参10G、黄芪10G、党参18G、山药18G、枸杞子15G、当归10G、陈皮5G、桂圆肉14G、猪排骨300G或整光鸡1只，清水适量。制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮，先大火后小火，煮2-3小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1次，以上物料可做出5小碗，吃肉喝汤.多余的放入冰箱保存。功效：健脾益肺、开胃壮神。

B、商陆粥配方：商陆10g,、粳米100g,、大枣5枚.清水适量。制法：将商陆用水煎汁，去渣,然后加入粳米，大枣煮粥空腹食之，微利为度，不可过量。功效：健通利二便，利水消肿。按语：本膳主要适用于卵巢肿瘤排尿困难所致腹水。

C、陈香牛肉：选料与配比陈皮30克、香附子15克、牛肉500克、葱、姜、盐适量。制作方法：将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂,凉透切片食之。功效：舒肝理气，健脾益气，方中陈皮有理气健脾之功。

吃什么对身体好?

1、热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足：

可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食清淡荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷类食品;

2、多吃新鲜水果蔬菜：

如油菜、菠菜、番茄、洋葱、芦笋、山楂、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果;

　3、多吃增强免疫力的食品：

如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食蕊;

4、合理安排三餐时间：

早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)，以及油件、熏烤食蕊;

5、住意饮水：

每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物;

最好不要吃什么食物?

从总体上来说，卵巢癌化疗后忌食发物，如猪头肉、狗肉、公鸡、老鹅、母猪肉、荞麦面等，忌食辛辣食蕊及调味品;不宜食禹权、烟熏、烘烤、腌腊食蕊。