颅内肿瘤伴发的精神障碍

一、颅脑肿瘤所致精神障碍的病因

别名：颅内肿瘤伴发的精神病，颅内肿瘤伴发的精神错乱，颅内肿瘤伴发的精神紊乱

颅脑肿瘤所致精神障碍的病因

精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位、性质、年龄等因素有关。

1.肿瘤部位

精神症状以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿痛多见，出现时间早，程度也严重，次为顶叶、三脑室及脑干。双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见，幕上肿瘤较幕下多见。

2.肿瘤性质

以各型胶质瘤、脑膜瘤与转移癌多见，其巾以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速，星形细胞瘤、脑膜瘤进展较缓慢。恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见。

3.年龄

脑肿瘤发生在20岁之前以意识障碍为主，30岁以后则以智力减退和人格改变多见，情感淡漠则见于各年龄组。

4.其他

颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定。有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率。

二、颅脑肿瘤所致精神障碍的症状

颅脑肿瘤所致精神障碍的症状

1.一般症状

脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性，通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方而较突出，偶见重精神病征象。一般而言，发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱，迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征，伴有明显的意识障碍，发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍，后期可有痴呆综合征或人格改变。

(1)意识障碍：轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡，随着病情进展出现意识障碍加重，直至昏迷。早期意识障碍具有波动性，问有意识相对清醒期。

(2)记忆障碍：早期为近记忆减退或近事遗忘，后可出现定向障碍或korsakov综合征。(3)智力障碍：表现为全面痴呆，联想缓慢，思维贫乏，定向障碍，记忆困难，计算、理解和判断不良。

(4)情感障碍：脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳，易激惹。随病情发展出现焦虑，抑郁或欣快。后期则以情感淡漠为主，缺乏主动性，对周围事物不关心，对亲人冷漠。

(5)人格改变：与以往性格判若两人，表现为主动性丧失，羞耻感消失，低级意向增加，行为幼稚及不道德行为。

(6)其他：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态，如类精神分裂症、类躁狂抑郁症、类偏执性精神病的临床相。可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍，妄想的内容简单、肤浅，结构松弛而不固定。

2.不同部位脑肿瘤的精神症状

临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义，以后随着病情发展，肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿、推移、挤压，脑室系统受压变形，脑脊液动力学改变、血循环受阻等，脑部损害范围复杂化，以致往往反映不同肿瘤部位的特异性，故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到5%。

　各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下：

(1)额叶：精神症状较其他部位多见(约70%)，往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生，主要有：①主动性缺乏。②情绪障碍。③智力障碍。④人格改变。⑤括约肌机能失控。⑥其他：如言语呐吃、运动性失语、无动性缄默、或抽搐发作等神经系统症状。有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状，多见于额叶脑膜瘤，易发生误诊。

(2)颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外，还可有作性症状，如痉挛发生(50%)、钩回发作。后者常以幻嗅和幻味觉开始，随即出现意识障碍，呈梦呓样状态，谈话或活动中止，双日凝视，可有非真实感、旧事如新症、似曾相识症、感知综合障碍、强迫思维、异常恐怖或突然情绪变化，同时伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主动作。有时可出感觉性失语。

(3)顶叶：精神症状较少。可有以抑郁为主的情绪改变.其他如主动性减少、思维缓慢、理解困难。此外作为顶叶症状的有失用与失认。损害在优势侧时，可有Gerstmann综合征(即手指失认、计算不能、书写不能和左右不分)非优势侧的症状有半侧身体失认、疾病失认。

(4)枕叶：精神症状少见。可出现幻视。

(5)胼胝体：常于早期出现、严重且多样的精神症状，表现智力减退、记忆障碍、人格改变等。

(6)间脑：出现精神症状较少，以显著的记忆障碍为主，也可有科萨科丈综合征、痴呆、人格改变、情绪障碍、嗜睡等。

(7)垂体：除内分泌机能障碍外，可有精神迟钝，行为被动、性欲减退、嗜睡等。

(8)幕下(颅后凹)：以早期出现意识障碍为主，精神症状少见。

3.神经系统症状与体征

多有头痛、呕吐、眩晕、痉挛发作、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。

三、颅脑肿瘤所致精神障碍的检查和治疗

颅脑肿瘤所致精神障碍的检查

1.腰椎穿刺与脑脊液等检查结果参见神经外科脑瘤有关章节。符合脑肿瘤实验室检查结果。

2、辅助性检查包括颅骨X线平片检查、脑CT、MRI、脑血管造影、脑超声检查等。其中脑CT与MRI是当前对脑瘤诊断最具有价值的检查方法，阳性率达95%以上，对明确肿瘤的部位、大小、范围具有重要价值。近年来应用正电子发射断层扫描(PET)，可显示肿瘤影像和局部脑细胞功能活动情况。

3、值得一提的是脑成像技术未问世前，脑血管造影对确定肿瘤的部位和性质是有价值的，目前已被CT、磁共振等脑成像技术所取代，仅在怀疑脑膜肿瘤或血管性异常时始使用脑血管造影。

颅脑肿瘤所致精神障碍的治疗

(1)病因治疗。以手术治疗为主。

(2)脱水疗法。

(3)药物治疗：无意识障碍情况下出现精神兴奋状态时，可适当采用安定剂，如硝基安定5～10mg，或安定期10—20mg肌注或静注。慎用抗精神病药物。

四、颅脑肿瘤所致精神障碍的保健和预防

　颅脑肿瘤所致精神障碍的保健

颅内肿瘤伴发的精神障碍护理

1、心理护理

精神障碍病人的心理护理极为重要，家属不应嫌弃病人，要多鼓励，使其树立战胜疾病的信心，打消病人的消极念头，对周围人应保持正常接触，避免孤独感，多关心体贴病人，转移其注意力，不要整天沉侵疾病中，让病人对未来充满希望。

2、安全护理

掌握精神障碍病人的病情特点和思想情况，对病人做到心中有数，注意危险品的保管，不要让病人单独外出，经常检查病人身上及床铺上有无存留危险品或病人书写的遗书和字条，去厕所也要有人陪伴，注意检查口腔，严防病人积存大量药物一次吞服而造成自杀。

宜吃：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

忌吃：忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。

颅脑肿瘤所致精神障碍的预防

对确诊脑肿瘤的病人，应个给予更多的社会，家庭心理支持，援助，有望减轻脑肿瘤伴发的精神障碍的症状。