老年人单纯疱疹病毒性脑炎

一、老年人单纯疱疹病毒性脑炎的病因

病毒感染（55%）：单纯疱疹脑炎是由单纯疱疹病毒侵及脑实质及脑膜所致，单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原体。大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。单纯疱疹病毒是嗜神经的DNA病毒，四周包以立体对称的蛋白质衣壳，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约150～200mn，在电镜下呈长方形。近90%的HSE是由HSV-I型引起，只有6%～15%系由HSV-II型引起。HSV-I经呼吸道或唾液接触传染，常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病，成人的抗体检出率高达90%。个人体质（10%）：中医学认为本病的发病原因是由于人体正气内虚，温热疫邪和湿热疫邪乘虚侵袭。发病机制成人常先有皮肤，黏膜单纯疱疹病毒感染，并潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，有时反复出现唇周围或性器官部位单纯疱疹，仅少数人在机体免疫功能降低时，潜伏的病毒活化，沿神经轴突入脑，发生单纯疱疹病毒脑炎，病变广泛侵及两侧大脑半球，常以颞叶，额叶最重。

二、老年人单纯疱疹病毒性脑炎的诊断

1、其他病毒性脑炎病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱疹病毒，虫媒病毒和肠道病毒等，但除乙型脑炎等少数几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象；血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。乙型脑炎病情重，进展快，常以突发高热而起病，迅速出现意识障碍，惊厥，抽搐等脑实质损害表现；而且发病集中在夏秋季多蚊季节，患者未接种乙脑疫苗，均可帮助诊断。2、化脓性脑膜脑炎化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片或培养阳性。3、急性播散性脑脊髓炎此病已日益受到重视，见于急性发疹性病毒传染病（如麻疹，风疹，天花，水痘等）的病程中；也可见于其他急性病毒感染（如传染性单核细胞增多症，流感等）的恢复期，称为病毒感染后脑炎；尚有发生于百日咳，狂犬病等疫苗接种后2～3周内者，而被称为疫苗接种后脑炎；甚至可因驱虫治疗而发生，如左旋咪唑性脑炎，可能与免疫反应有关。

三、老年人单纯疱疹病毒性脑炎的治疗

　1、支持疗法：重症及昏迷患者，应加强护理，注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，防治褥疮、肺炎及泌尿系感染，注意维持营养及水、电解质平衡。对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。2、抗病毒治疗：降低其死亡率和并发症发生率。阿昔洛韦（无环鸟苷）：是治疗单纯疱疹脑炎的首选药，10mg/kg，溶于100ml溶液内1-2h内静滴，每8h一次，10天为一疗程。对有免疫抑制的患者应连续用21天以防其复发。丙氧鸟苷：每5mg/kg，每12小时1次。需连用10―14天，静脉滴注给药。刚昔洛韦：用量是每天5～10mg/kg，疗程10～14天，静脉滴注。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制，停药后可恢复。3、对症治疗：退热、降低颅内压、控制癫痫发作。氢化可的松100-500mg/d，静脉滴注、地塞米松10-20mg/d，静脉滴注、20%甘露醇静滴都可降低颅压及减轻脑水肿。4、应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。其治疗疗效尚有待于进一步证实。

四、老年人单纯疱疹病毒性脑炎的饮食禁忌及预防

护理1、鼓励病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2、鼓励病人坚持自我照顾的行为。3、协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4、按摩和被动运动患肢、鼓励和指导其进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。5、嘱病人卧床休息，保证病人身心得到充分休息。饮食保健患者在饮食中应该注意补充新鲜蔬菜水果及玉米、全小麦、豆类、蒜头、蘑菇、奶、沙丁鱼、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的银杏叶提取物及维生素E。

老年人单纯疱疹病毒性脑炎的预防平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，及时有效地治疗。要注意灭蚊虫，保持生活环境卫生，注意饮食卫生，空调房要经常开窗通风。避免直接接触单纯疱疹感染部位，医务人员应戴手套，对有密切接触者应予以隔离。