胸壁结核

一、胸壁结核的治疗

结核症是一种全身慢性感染，胸壁结核是其局部表现，在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人，不宜手术治疗。只有在肺部或全身其他部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗。在抗生素帮助治疗下，一般均可一期愈合。术后继续抗痨治疗三个月以上。

对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗。胸壁结核病灶清除术对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流。继发感染的病例，应先行切开引流，并用抗生素控制感染，等继发性炎症控制后，再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后，应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。

治疗上应加强病人的营养，增加抵抗力，采取积极的抗痨药物治疗。待肺部或身体其他部位结核病灶得到有效的控制和稳定后，才能对胸壁结核采取手术治疗。胸壁结核形成冷脓肿可采取两种治疗方法：

1.冷脓肿在全身应用抗痨药物治疗

采取脓腔穿刺抽脓治疗，每次在脓腔低位抽尽脓液，然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素，异烟肼等。如无变化则考虑手术治疗。

　2.冷脓肿局部治疗失败，可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨

清除感染灶和结核性肉芽组织，用胸大肌或背阔肌以填塞残腔，一期缝合创面并加压包扎，在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。术后继续抗痨治疗3～6月以上。

二、胸壁结核的传播途径

胸壁结核，可通过以下途径侵入胸壁：

1.淋巴途径

是胸壁结核最常见的感染方式，结核杆菌从肺或胸膜的原发灶经胸膜粘连部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁，胸椎旁和肋间等淋巴结，然后再穿破淋巴结侵入胸壁其他组织，形成结核性脓肿。

2.直接蔓延

表浅的肺或胸膜结核病灶可直接破坏壁层胸膜，蔓延至胸壁各层组织，经穿透肋间肌蔓延至胸壁软组织中形成脓肿，往往在肋间肌层里外各有1个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状，脓肿穿通肋间肌后，因重力坠积作用，逐渐向外向下伸展，沉降至胸壁侧面或上腹壁，脓肿如有继发感染，则可自行溃破;也可因穿刺或切开引流形成慢性窦道，经久不愈。

3.血行播散

临床较少见，仅在患者免疫力极低时，结核杆菌进入体循环，侵入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎，随着骨皮质的破坏，穿破，结核杆菌侵入胸壁各软组织而发病，不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。

三、胸壁结核的病因和症状

　1.病因

绝大多数胸壁结核为继发性感染。常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，有三种途径：

(1)结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织

此为最常见的感染途径。

(2)肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织

包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。病变组织常与肺、胸膜的原发结核灶相互串连。

(3)结核菌经血循环侵入胸壁组织

病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。

2.症状

早期症状不明显，可为不红无热的脓肿;也可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养未见化脓细菌。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。

四、胸壁结核的预防

1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现，早隔离，早治疗，除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫，减少结核病的发生。

3.发现有低热，盗汗，干咳、痰中带血丝等症状，要及时到医院检查，确诊结核病以后，要立即用链霉素，雷米封，乙胺丁醇药物进行治疗，同时，还要注意增加营养，以增强体质，只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。

4.切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂*溶液泡6-8小时。