白大衣高血压

一、白大衣高血压怎么治

1）药物治疗：

有一些研究认为，WCH患者发生了心、脑血管及肾脏结构和功能改变，并有血脂、血糖代谢异常。根据美国关于预防、检测、评价与治疗全国联合委员会第6次报告中对有靶器官损害和有糖尿病的正常高限高血压病患者均需治疗的建议，主张应对WCH患者进行药物治疗。有实验表明，WCH患者具有功能性心血管异常，抗高血压治疗可对此有所改善，WCH患者可从抗高血压治疗中受益。WCH发展为心血管结构和功能异常的概率较高，心血管病死亡率和发生率随着对WCH患者的抗高血压治疗而减少。在选药上，要针对WCH的产生机制选用药物，根据患者的具体情况选用β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗药。

2）其他治疗：

也有许多专家认为WCH可能不需要抗高血压治疗，而且即使经过治疗，也只是降低诊室血压而对于动态血压则影响较小。WCH患者与高血压患者有一定的区别，因此抗高血压治疗可能没有必要。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出单纯性诊室高血压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损害来定。如果不予治疗，则必须密切随访。近年来，强调对WCH患者进行非药物治疗，提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张；还可行应激处理，包括：生物反馈、瑜珈、松弛训练等，有研究认为，这些应激处理可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减少心血管危险性。

预后

对于WCH患者是否预后不良也存在着不甚一致的意见：有研究认为，单纯诊室高血压不能被认为是完全正常的血压，需要对其进行认真的随访。另有研究认为，WCH出现心血管危险的可能性与轻重度高血压相近。经过较长时间的随访，WCH发展为高血压的危险性增加，且随着动态血压高血压的出现，发生心血管危险的概率也增加。一项进行了54年的随访试验表明，半数以上的WCH发展为持续性高血压，因此，WCH可能是发展为持续性高血压的预测因子。WCH的心血管病发生率和死亡率与WCH的靶器官的损害密切相关，并随着对WCH进行抗高血压治疗而降低。也有研究认为，WCH血压并不能对预后提供较好的预测价值。NorthwickPark研究发现，10年的心血管危险率在WCH中是7.9%，在SH中是22%。Radeep等认为WCH有较低的心血管事件发生率和较少的靶器官损害，SH与WCH相比其脑血管事件发生率高4倍，冠心病事件发生率高2倍。WCH与SH相比死亡率显著较低。

二、白大衣高血压有哪些症状

　1、白大衣高血压

是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常，有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。

　2、难控制性白大衣高血压

“难控制性白大衣高血压“”是“白大衣”高血压的另一种表现，为接受降压治疗的患者呈现“白大衣效应”，患者的实际血压值测得过高，又称诊断室血压高，动态血压监测正常，后者与“白大衣高血压”是截然不同的两个概念，Mezzetti等在250例接受降压治疗的原发性高血压患者中，有27例尽管用了3种药物的联合降压治疗，临床血压仍高，而动态血压检测有20例血压正常，占难控制性高血压的74%，在临床实际工作中如遇到血压控制不理想的患者，特别当几个不同类型的降压药物同时联合应用时，除了应考虑患者服药的顺从性及继发性高血压等原因外，白大衣效应是一个值得注意的因素，动态血压检测有利于排除后一种现象。

三、白大衣高血压饮食远程

如无其他病变可不用治疗。如有其他病变可按高血压的饮食要求。

1、多食新鲜菜和瓜果等富含维生素b、维生素的c的食物。如豆芽、瓜果、海带、紫菜、木耳等。

2、多食具有降压作用的食品，如大蒜、芹菜、荠菜、绿豆、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、西瓜、海带、海参、海蜇等。

日常饮食要求：

1、饮食有节：做到定时定量、不可过饥过饱，暴饮暴食。各种食物搭配合理，不可偏食。

2、低盐饮食：每日进盐控制在2-5克以内。因为食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。

3、少食动物脂肪、不食动物内脏等。少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。

4、少吃动物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆类及豆制品。动物蛋白应多吃海鲜、鱼类。如海参、海蜇及某些鱼类，不仅能提供人体所需的蛋白质，而且还具有一定的降压的作用。

5、少量喝茶和适量饮酒。茶叶中含有少量茶碱、黄嘌呤，其利尿作用对治疗高血压病有利。茶叶中的维生素等能防止动脉硬化。但饮茶过多又会引起兴奋不安、失眠、心悸。故不可多饮。少量饮用低度酒如啤酒、葡萄酒、黄酒等，可扩张血管，活血通络。但忌饮烈性酒，更不能酗酒。

四、白大衣高血压并发症

WCH是否存在着靶器官的损害和心血管疾病危险性，不同的研究有不甚相同的结论。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出究竟“单纯诊室高血压”是一良性现象，还是伴随着增高的心血管疾病危险性，还一直存在着争论，主要有以下两种观点：

　1、WCH对靶器官有明显的损害

（1）WCH对心脏和血管的影响：

Kuwajima观察到与正常人相比，WCH和SH有增加的左房内径和左室质量，WCH患者左室质量系数与正常人差异显著。HARVEST研究结果认为WCH与正常对照组相比左室内径增加。也有研究认为，SH和WCH有相似的舒张期左室功能异常，并具有相似的大动脉弹性、顺应性和僵硬度变化，白大衣效应与高血压大动脉壁顺应性相关，在SH中，这种相关性更加显著。超声心动图发现WCH患者E/A比值较正常人增高。WCH患者左室做功增加，收缩末期室壁压力和左室充盈发生改变。Soma等研究也表明，WCH患者心排出量、外周血管阻力增加和动脉顺应性降低。WCH患者的血流动力学和部分代谢特征与SH患者相近似。另一研究表明，无症状性心绞痛在正常人、WCH和高血压患者中的比例分别是6.4%、18.8%和26.2%，因此，认为WCH与原发性高血压有相同的发生无症状性心绞痛的倾向。

（2）WCH对肾脏的影响：

WCH患者与正常人相比尿中白蛋白轻度增高，但低于SH。此外，WCH患者尿中IgG、转铁蛋白显著高于正常人。也有人发现WCH患者与正常人相比微白蛋白尿轻度增高。WCH患者具有与高血压患者相似的近端肾小管对钠的重吸收率增高。WCH患者存在选择性的肾小球功能受损而肾小管功能受损只存在于高血压患者。

（3）WCH对糖、脂代谢的影响：

WCH患者血脂水平较高，且空腹血胰岛素水平较高。说明WCH有轻度的胰岛素抵抗现象。

2、WCH对靶器官损害较轻或不显著

有研究认为，WCH患者只存在功能性的心血管异常。WCH具有降低的主动脉顺应性和左室舒张功能异常，而只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚度。White发现：WCH者与正常血压者有相似的左室质量系数，WCH的大动脉结构与正常血压者相似。有研究认为，左室肥厚和重构在原发性高血压的概率为51%，而在WCH患者的概率是19%。WCH不同于SH，不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的维生素含量的降低，WCH有较低的致动脉粥样硬化的危险。甚至有研究认为，WCH患者不存在靶器官损害，与正常人无明显差别。如认为WCH与正常人有相似的心脏和颈动脉结构，且出现心室肥厚和颈动脉粥样硬化的概率很小。WCH的动脉粥样斑块发生率介于正常人和SH之间，与正常人相似。SH患者中颈动脉内膜增厚，而在WCH和正常人中是相似的，表明只有持续的血压增高而不是暂时的血压增高，才易于发生动脉结构的病变。Northwick研究认为，38%的持续性高血压有左室肥厚，只有11%的WCH有左室肥厚，颈动脉增厚与之相似。Hoeghol等认为WCH组与正常组的尿蛋白/肌酐比值相同，均低于SH组，因此认为WCH患者无明显的肾功能损害。

对于WCH是否存在靶器官损害的矛盾结果可能与以下的因素有关：①有些研究认为，对动态血压正常上限值的规定过高，以致高血压患者中WCH的比率增加，因此，可能包括了较多的真正的高血压患者和靶器官损害者。除了患者的年龄和性别，正常动态血压上限的定义是主要决定WCH发生率和靶器官损害的因素。②有的研究使用了特殊的与年龄相关的标准来定义WCH，并排除了单纯收缩期高血压的患者，而在此类患者中WCH的比率高于舒张期高血压患者。