组织胞浆菌病

一、引发组织胞浆菌病的病因

本病是由荚膜组织胞浆菌所引起。荚膜组织胞浆菌在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。本病可由呼吸道，皮肤黏膜，胃肠道等传入，流行区域患者及感染动物的非编排泄物均可带菌。当菌侵入人体后，视患者抵抗力而呈现局限原发或播散感染，一般男性患者较多见。

组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种杜波变种和腊肠变种已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉（异名荚膜伊蒙菌）真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科为双相真菌三个变种分别引起不同的组织胞浆菌命名为荚膜组织胞浆菌病杜波组织胞浆菌病和腊肠组织胞浆菌病

荚膜组织胞浆菌荚膜变种是Darling于1905年在美洲巴拿马运河区自患者病灶中检出此型极易引起感染应注意预防荚膜组织胞浆菌杜波变种是1952年Dubois在南非发现的一种荚膜组织胞浆菌的稳定变种荚膜组织胞浆菌腊肠变种是1985年Week等首先提出的命名

荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出动物如马狗猫和鼠等皆可感染凡平均气温在22～29℃相对湿度为67%～87%的地区主要为热带亚热带和温带地区发病率较高而欧洲一些地区则较少见

二、组织胞浆菌病的表现及诊断

1.肺部组织胞浆菌病由于吸入带菌的尘埃可以引起急性感染95%的病例无症状愈后只留下钙化点少数可有轻度或中等度的症状如干咳胸痛儿童可发热严重病例可有消瘦无力盗汗和咯血颇似结核组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性胸片示肺部散在浸润肺门淋巴结肿大最后留下均匀分布的钙化点在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子突然发生较严重症状如高热气急胸痛类似急性肺炎组织胞浆菌素试验强阳性

2.播散性组织胞浆菌病可以呈良性病程如肺肝脾等脏器可有许多钙化点但无症状在一定条件下如免疫力降低则可变为进行性播散性或暴发性进行性或播散性多见于成人有严重症状和肝脾肿大暴发型大多见于儿童特别是婴儿可迅速导致死亡少数病例可以转为慢性或表现为皮肤黏膜溃疡或肉芽肿出现于口腔舌咽喉胃肠外生殖器或皮肤骨和关节很少被波及原发性皮肤感染甚为少见偶可见于实验室工作人员

早期原发性肺部感染主要依据组织胞浆菌素皮试结合X线胸片检查播散性病例应依据真菌学检查及血清试验

1.组织胞浆菌素皮试

1941年由vanPermis最早应用数年后由Emmons标准化是本菌在天冬酰胺葡萄糖培养基上于25℃培养2～4个月的菌丝相滤液制成这与“OT”的培养基相似无致敏作用一般用1∶100或1∶1000稀释液当皮内注射48h后局部发生硬结达5mm时即认为阳性可与皮炎芽生菌及球孢子菌等产生交叉反应

2.真菌学检查

（1）直接镜检：从痰中直接找本菌仍较困难KOH涂片常是阴性可取痰血离心后的白细胞层及活检胸骨穿刺材料等用于涂片一般涂片可先以甲醇固定10min再用姬姆萨染色菌体常位于巨噬细胞内直径约2～4μm常呈卵圆形在较小一端有出芽芽很细染色时可以脱落细胞周围有一圈未被染色的空晕为细胞壁菌体内有一个大的空泡尽管菌体常位于巨噬细胞或单核细胞内但由于吞噬细胞被破坏故亦可位于细胞外许多其他酵母菌异物人工污染寄生虫等可似本菌的酵母型应注意区别

（2）真菌培养：原发性肺部感染的痰液最适于分离本菌取患者晨起漱口后的第一口痰以脓性或带血的痰为佳直接接种于血琼脂或沙堡琼脂上25℃培养培养物应仔细检查有时易被其他污染杂菌及白念珠菌所污染此时可用Smith及Goodman改良培养基——含氢氧化氨的酵母浸膏培养基它可抑制许多细菌酵母及腐生性真菌并能中和酵母菌所产生的酸

其他病变材料如活检标本胸骨穿刺物等可种于血琼脂或沙堡琼脂上再以胶布封起置于塑料袋内以防培养基干涸培养6～12周当有菌丝时即应作鉴定在血琼脂上菌落最初呈球状脑形粉红至红棕色有时可转为白至淡棕色丝状菌落此时难与皮炎芽生菌及其他许多真菌相鉴别应靠其带棘刺的大分生孢子及转成酵母型来帮助鉴定本菌的双相型菌落主要表现在真菌型菌落中镜检有细长分隔的菌丝有少数直径2～3μm的圆形或梨形光滑的小分生孢子及直径8～15μm的圆形或梨形的厚壁有棘刺的齿轮状孢子位于菌丝两侧或孢子柄的顶端这对本菌有鉴定意义

3.血清试验

（1）筛选试验：早期乳胶凝集试验常呈阳性免疫扩散法可帮助区别活动性或非活动性病变与乳胶凝集试验相似常在出现症状2～5周后呈阳性也可用荧光素荧光素是具有光致荧光特性的染料。

（2）确诊试验及预后估计试验：补体结合试验要在其他试验阳性6周以上后才呈阳性滴度达1∶32即有意义但有时在活动性病变期1∶8或1∶16即有意义故应作梯度稀释一般说来补体结合试验加上皮内组织胞浆菌素试验对诊断及估计预后最有价值。

三、组织胞浆菌病常见护理方法

组织胞浆菌病应该如何预防，常见预防措施有哪些。以及组织胞浆菌病应该如何护理，组织胞浆菌病常见的护理办法。

一、预防：

本菌的菌丝型感染性较强，实验室工作者应注意预防，在鸟笼，鸡窝等处常有本菌污染，应注意预防，初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防感染。

以上是对于怎样预防组织胞浆菌病方面内容的相关叙述，那么，下面再看下组织胞浆菌病的护理方法，组织胞浆菌病的常见护理措施。

二、组织胞浆菌病常见护理方法：

当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时，戴口罩或者呼吸器。

污染地区喷洒3%的福尔马林。

在实验室：应注意预防。可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。

在家居：在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染，应注意预防。

以上就是对于怎样预防组织胞浆菌病，组织胞浆菌病的护理方法方面内容的介绍，

四、组织胞浆菌病一般治疗

1.支持治疗：

急性原发性组织胞浆菌病一般不需进行抗真菌治疗。只要卧床休息，加强营养等支持疗法，即可逐渐痊愈。加强营养，给富有营养的饮食和适量的维生素B和C，必要时可输液、输血或血浆等。

2.抗生素治疗：

目前治疗组织胞浆菌病以氟康唑、两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等的疗效最佳。

对于播散性病变、慢性空洞性病变、皮肤黏膜或系统性感染者，则应进行抗真菌药物治疗。两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等均有较好的疗效。首选药物是两性霉素B，对原发性病例，其总量应达0.5g，对慢性病例应达1～2g。对波及脑部的少见病例，可考虑鞘内注射。对心内膜炎患者，总量1～2g仍显不足，此时应与手术结合治疗。咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治疗，副作用比两性霉素B小。

对慢性型治疗可使组织胞浆菌培养转阴，病程变慢或停止，但不能改善纤维化病变。两性霉素B或伊曲康唑对本病有效，但复发常见。治疗严重的弥散性病例首选两性霉素B，较轻型病例可选用伊曲康唑。

对有艾滋病的患者，由于最佳的治疗持续时间不清楚，因此，可用伊曲康唑进行无限期的治疗以防止复发。氟康唑疗效较差。间歇性静脉注射两性霉素B可用于对唑类药物不耐受的艾滋病人的长期抑制疗法。

3.手术治疗：

当经药物治疗临床症状停止发展后，对大的肺部空洞及肉芽性损害可考虑手术切除。为了防止手术时病变加剧或播散，可预防性地运用两性霉素B。