婴儿玫瑰疹

一、婴儿玫瑰疹的病因

1.本病在20世纪50年代即怀疑为病毒感染引起，但一直未分离出致病病毒。1988年Yamanishi首先自4名幼儿急疹患者外周血淋巴细胞中分离出人类疱疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6由162个粒子组成的蛋白膜所包裹，整个粒子的直径约150~200nm。核心为160KB的双链DNA。

2.HHV-6可以在以CD4、CD8阳性T细胞、单核细胞/吞噬细胞、NK细胞为首的细胞中增殖，还可在神经胶质细胞、星型细胞,人脐带静脉血管内皮细胞及人肺纤维母细胞等上皮细胞内增殖。目前的研究已证实，HHV-6分A、B两个亚型，幼儿急疹大部分是由HHV-6B亚型感染引起。国外研究发现，87%的1个月以内的新生儿有来自母体的抗HHV-6抗体，以后几个月抗体逐渐阴转，但生后6个月抗体滴度又快速上升，3岁时大约75%儿童抗HHV-6抗体阳性，此可以解释为什么幼儿急疹好发于2岁以内的婴幼儿。

3.HHV-6传播途径可能为母亲的唾液，而不是来自患者，因此幼儿急疹多为散发病例，一般没有流行性。少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7型(HHV-7)引起。HHV-7引起者发病相对较晚,且皮疹较轻微。本病发病无种族及性别差异,无明显的季节性。

二、婴儿玫瑰疹的临床表现

1.前驱期

患儿无明显诱因突然出现高热，体温达39~40℃或更高，呈稽留热或弛张热型，持续3~4日后体温骤降，也有少数病例体温逐渐降落，或高热24h后降至正常，再继以间歇发热2~3日降至正常。大多数病儿除高热外，一般情况良好，少数病儿于高热时出现惊厥和脑膜刺激征。发病在冬季常有呼吸道症状，如咳嗽、流涕，多数有鼻炎，咽部轻或中度充血。夏秋季发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。

2.出疹期

皮疹大多出现于发热3~4日，体温骤退后，少数在退热时出现皮疹，是本病的主要特征。皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径约~3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒，皮疹由颈部和躯干开始，1日内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少，肘膝以下及掌跖部多无皮疹。皮疹数小时后开始消退，1~2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。发热期少数患者在软腮及悬雍垂可见淡红色斑疹，出疹后即消失。颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结为明显，热退后可持续数周才逐渐消退，脾脏偶可肿大。本病一般症状较轻，多数为良性经过。

三、婴儿玫瑰疹的并发症

　1.高热惊厥

研究证实，由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因的30~70%。感染的证据包括从高热患儿脑脊液中检测到HHV-6DNA，HHV-6IgG抗体滴度恢复期较急性期增高4倍以上，HHV-6IgM抗体阳性等。部分患儿高热惊厥后可出现脑海马的硬化，进而引起癫痫发作。

　2.脑炎

神经系统症状可以在发热期出现，也可以发生在热退出疹期后。脑脊液、脑电图、CT检查所见无特征性改变。SPECT检查结果为大脑半球和大脑基底核区域血流低下，支持HHV-6感染造成脑血管病变，引起脑炎的论点。从脑炎患者脑脊液中可检测到HHV-6DNA及抗体。

3.其它少见并发症

脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板减少性紫癜等。

发病机制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应，皮疹为病毒血症未期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。但多数人认为皮疹为病毒血症本身造成的局部表现，但为何会有热退出疹的现象，仍未获解答。

四、婴儿玫瑰疹的诊断及治疗

诊断

1.血常规检查

在发病第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后白细胞计数下降，淋巴细胞相对增加。

2.病原学检查

(1)病毒分离HHV-6感染发热期从末梢血单核细胞中进行病毒分离，90%以上为阳性，出疹期减少为40%左右阳性，疹退后很难分离到病毒。病毒分离需要8～10天。

(2)特异性抗体、抗原检测活动性HHV-6感染时特异性lgM抗体5～7天后转阳,10天内双份血清特异性IgG抗体4倍升高。用单克隆抗体检测末梢血单核细胞中HHV-6特异性早期抗原，因其和病毒分离结果符合率达90%以上，当日可出结果，能为临床做出快速诊断。

(3)病毒DNA检测当有HHV-6活动性感染时，用定量PCR方法检测末梢血单核细胞，105细胞中HHV-6DNA量可达105以上拷贝数。进入恢复期逐渐减少为105细胞中可检出10拷贝的病毒DNA，数年以后仍然可以检测到。

治疗

幼儿急疹具有自愈性，预后良好，治疗原则以对症处理为主。高热时予物理降温，并适当应用退热剂，防止高热惊厥;患儿宜卧床休息，补充足量水分，给予易消化食物;适当应用清热解毒的中药，如板兰根冲剂、清解合剂或抗病毒口服液等。发生惊厥时，可予镇静剂，如*、安定等;腹泻时，可予止泻及助消化药。