脊椎结核

一、脊椎结核并发截瘫的症状

1、脊髓的主要功能是大脑皮层对运动、感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传人和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。Ⅲ级：下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫，约50%病例知觉障碍。Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫，50%以上病人知觉障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括在内。2、截瘫系数按脊髓三种功能丧失程度而划分，以0、1、2三个系数来表示。0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分丧失。2代表功能完全丧失或接近完全丧失。这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的，常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能尚可存在。为便于治疗前后比较，应详细记录。例如一病人下肢运动功能接近完全丧失，则系数为2，感觉迟钝但未完全丧失、则该患者截竣总系数为4。经治疗后该病人括约肌功能和感觉障碍完全恢复，运动功能不恢复，则截瘫总系数为2。说明治疗方案正确有效，可以继续进行。截瘫系数有其优点，因分级较少，对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示，但仍不失为有用的指标。3、脊髓受压定位诊断判定病灶的上界和下界通常无困难，X线摄片椎体破坏严重和椎旁扩大阴影处即可定位。但是，当X线摄片椎旁阻长达4～6个椎体且椎骨破坏不明显时，应详细作神经系统检查，结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平。（1）确定脊髓病变的上界神经根痛有重大意义。根痛为感觉后根直接受刺激的表现，有钝痛、串痛、沿神经根放散。放散区域大致与病变根性分布区相一致，多伴有脑脊液冲击痛（即咳嗽、喷嚏、用力时疼痛加重）。在脊髓休克解除后，可利用反射决定病灶水平，即反射消失的最高节段，可能是病灶存在的节段。（2）确定脊髓病变的下界根据反射变化，以反射亢进的最高节段常可推断病变的下界。例如病人膈肌麻痹（C4）但肱三头肌反射亢进，则可表示病变累及C4尚未累及C5～6。

二、脊椎结核并发截瘫的并发症

一、神经性膀胱功能障碍膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失，常有泌尿系感染。1、分类以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类：（1）逼尿肌反射亢进，根据括约肌的功能又分为：①括约肌协调正常，其表现有尿急尿频。②外括约肌协同失调，表现为尿潴留。③内括约肌协同失调，表现为尿潴留。（2）逼尿肌无反射①括约肌协调正常，表现尿潴留。②外括约肌痉挛，表现为尿潴留。③内括约肌痉挛，表现为尿潴留。④外括约肌去神经（松驰），表现为尿失禁。2、临床表现逼尿肌反射亢进的有力膀胱，其括约肌协调正常，临床表现为尿急尿频。早期大多数病人均表现为尿潴留。除外括约肌去神经（松驰）的病人表现尿失禁外，其余病人不论逼尿肌有力或无力，因其内外括约肌不能协调，尿不能排出。当膀胱积尿多时，其内压力超过括约肌力的张力时，尿液就溢出。后期括约肌松驰，特别长期保留导尿管者，则表现尿失禁。二、褥疮1、褥疮的分度局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°；；表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ局部组织坏死深达骨质Ⅳ。2、褥疮常见部位截瘫平面以下，皮肤感觉消失，骨突出处的皮肤易发生。平卧时好发的部位为骶部、两侧大粗隆跟部及户胛区；俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。三、排便功能障碍截瘫病人排便功能障碍，多表现为便秘。经研究观察病人升结肠、横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异，发生便秘的原因，由肛门括约肌动作不协调，排便时肛门括约肌是紧张。对这种病例用肛门栓为妥，而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。病人因便秘常招致腹胀，特别是麻痹平面较高者，病人更加不适，便秘解除后，腹胀就可好转。

三、脊椎结核并发截瘫的治疗

1.椎管前外侧减压术注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织，或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的骨嵴部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓（病灶治愈型）表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。脊髓减压过程中，尽可能保留椎体的横突，不应切除椎板及其上下关节突否则将影响脊柱的稳定性。2.经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧，切除第7或肋骨进胸；胸椎10～11～12结核者，切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。3.椎管前外侧T形减压术在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开壁层胸膜，与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

四、脊椎结核并发截瘫的保健

护理：注意膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以免发生便秘。如：糙米类（玉米、小米等）及根菜类和海澡类。适宜食物：鸽蛋，鸡蛋，牛奶，酸奶忌吃食物：大葱，洋葱，小葱，葱白，大蒜饮食1、注意选营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质，无机盐和总热量等的供给。蛋白质每日1.5～2g/kg体重，豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%，鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%，鸡蛋为11～14%，黄豆含蛋白质高达40%左右，谷类为植物蛋白，一般含蛋白7～10%。2、注意膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以免发生便秘。如：糙米类（玉米、小米等）及根菜类和海澡类。3、常吃半流质食物，多饮水并要保证瘫痪病人有充足的水分供应。