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脊椎结核并发截瘫

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简介脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液,干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕 包绕脊髓外,椎体病理性脱位或半脱位。Sorrel和Sorrel-Dejerin(1925)按脊椎结核病程2年内出现截瘫者称早发截瘫,2年以后截瘫者为晚发截瘫。
医疗知识

基本知识

是否医保:

易感人群:无特定人群

患病比例:0.0001-0.0005%

传染方式:呼吸道传播

并发症:尿潴留、 尿失禁、 褥疮、 便秘、 腹胀

治疗常识

挂号科室:外科 骨外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期:需长期服药治疗

治愈率:55%

常用药品:利福喷丁胶囊、异烟肼片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示

常吃半流质食物,多饮水并要保证瘫痪病人有充足的水分供应。

宜吃食材更多>>
1.宜吃富含优质蛋白质的食物;2.宜吃营养神经的食物;3.宜吃富含膳食纤维食物。
忌吃食材更多>>
1.忌吃腌制的食物:如咸白菜、泡菜、泡鸡爪、咸蛋;2.忌吃容易胀气的食物:如黄豆、芋头、红薯、洋葱;3.忌吃难以消化的食物:如糯米饭、粽子、螺丝肉。
脊椎结核并发截瘫的症状有哪些 脊椎结核并发截瘫的饮食禁忌你知道吗

一、脊椎结核并发截瘫的症状

1、脊髓的主要功能是大脑皮层对运动、感觉和括约肌三种功能控制,感觉的传人和大小便的控制,截瘫是以主动运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级,便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。Ⅰ级:病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢阵挛,跖伸病理性反射阳性。Ⅱ级:病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。需要或不需要扶拐能行走,检查肢体有痉挛性轻瘫。Ⅲ级:下肢肌无力不能行走,病人被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫,约50%病例知觉障碍。Ⅳ级:病人出现屈曲型痉挛截瘫,50%以上病人知觉障碍,常有褥疮,或更有括约肌功能障碍,将软瘫也包括在内。2、截瘫系数按脊髓三种功能丧失程度而划分,以0、1、2三个系数来表示。0代表功能正常或接近正常功能,1代表功能部分丧失。2代表功能完全丧失或接近完全丧失。这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的,常见两下肢自主运动完全丧失时,而感觉和括约肌功能尚可存在。为便于治疗前后比较,应详细记录。例如一病人下肢运动功能接近完全丧失,则系数为2,感觉迟钝但未完全丧失、则该患者截竣总系数为4。经治疗后该病人括约肌功能和感觉障碍完全恢复,运动功能不恢复,则截瘫总系数为2。说明治疗方案正确有效,可以继续进行。截瘫系数有其优点,因分级较少,对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示,但仍不失为有用的指标。3、脊髓受压定位诊断判定病灶的上界和下界通常无困难,X线摄片椎体破坏严重和椎旁扩大阴影处即可定位。但是,当X线摄片椎旁阻长达4~6个椎体且椎骨破坏不明显时,应详细作神经系统检查,结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平。(1)确定脊髓病变的上界神经根痛有重大意义。根痛为感觉后根直接受刺激的表现,有钝痛、串痛、沿神经根放散。放散区域大致与病变根性分布区相一致,多伴有脑脊液冲击痛(即咳嗽、喷嚏、用力时疼痛加重)。在脊髓休克解除后,可利用反射决定病灶水平,即反射消失的最高节段,可能是病灶存在的节段。(2)确定脊髓病变的下界根据反射变化,以反射亢进的最高节段常可推断病变的下界。例如病人膈肌麻痹(C4)但肱三头肌反射亢进,则可表示病变累及C4尚未累及C5~6。

二、脊椎结核并发截瘫的并发症

一、神经性膀胱功能障碍膀胱的排尿功能,需要逼肌与尿道括约肌密切协调,脊髓损伤后,大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制,即中枢神经不能控制排尿功能,统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失,常有泌尿系感染。1、分类以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类:(1)逼尿肌反射亢进,根据括约肌的功能又分为:①括约肌协调正常,其表现有尿急尿频。②外括约肌协同失调,表现为尿潴留。③内括约肌协同失调,表现为尿潴留。(2)逼尿肌无反射①括约肌协调正常,表现尿潴留。②外括约肌痉挛,表现为尿潴留。③内括约肌痉挛,表现为尿潴留。④外括约肌去神经(松驰),表现为尿失禁。2、临床表现逼尿肌反射亢进的有力膀胱,其括约肌协调正常,临床表现为尿急尿频。早期大多数病人均表现为尿潴留。除外括约肌去神经(松驰)的病人表现尿失禁外,其余病人不论逼尿肌有力或无力,因其内外括约肌不能协调,尿不能排出。当膀胱积尿多时,其内压力超过括约肌力的张力时,尿液就溢出。后期括约肌松驰,特别长期保留导尿管者,则表现尿失禁。二、褥疮1、褥疮的分度局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°;;表皮紫红,有水泡未达到皮下Ⅱ褥疮深达皮下组织,有时露出肌肉或肌腱Ⅲ局部组织坏死深达骨质Ⅳ。2、褥疮常见部位截瘫平面以下,皮肤感觉消失,骨突出处的皮肤易发生。平卧时好发的部位为骶部、两侧大粗隆跟部及户胛区;俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。三、排便功能障碍截瘫病人排便功能障碍,多表现为便秘。经研究观察病人升结肠、横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异,发生便秘的原因,由肛门括约肌动作不协调,排便时肛门括约肌是紧张。对这种病例用肛门栓为妥,而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。病人因便秘常招致腹胀,特别是麻痹平面较高者,病人更加不适,便秘解除后,腹胀就可好转。

三、脊椎结核并发截瘫的治疗

1.椎管前外侧减压术注意勿触碰脊髓,脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织,或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓,或将后突的骨嵴部分切除,以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓(病灶治愈型)表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。脊髓减压过程中,尽可能保留椎体的横突,不应切除椎板及其上下关节突否则将影响脊柱的稳定性。2.经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术以胸椎7~9结核并截瘫者为例,经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧,切除第7或肋骨进胸;胸椎10~11~12结核者,切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。3.椎管前外侧T形减压术在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开壁层胸膜,与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

四、脊椎结核并发截瘫的保健

护理:注意膳食纤维,增加胃肠蠕动,食物不可过于精细,以免发生便秘。如:糙米类(玉米、小米等)及根菜类和海澡类。适宜食物:鸽蛋,鸡蛋,牛奶,酸奶忌吃食物:大,洋葱,小葱,葱白大蒜饮食1、注意选营养丰富和易消化的食品,必须满足蛋白质,无机和总热量等的供给。蛋白质每日1.5~2g/kg体重,豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%,鱼及畜肉含蛋白质约为15~20%,鸡蛋为11~14%,黄豆含蛋白质高达40%左右,谷类为植物蛋白,一般含蛋白7~10%。2、注意膳食纤维,增加胃肠蠕动,食物不可过于精细,以免发生便秘。如:糙米类(玉米、小米等)及根菜类和海澡类。3、常吃半流质食物,多饮水并要保证瘫痪病人有充足的水分供应。

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